女，35岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5年。近来体力活动后心慌气短，下肢水肿，在门诊给予地高辛药物治疗。
1.为减轻心脏负荷采取的护理措施是（）
A.照常活动
B.稍事活动，增加间歇休息时间
C.绝对卧床休息
D.限制活动，多卧床休息
E.逐渐增加活动量
答案:B
2.给地高辛的主要目的是（）
A.减慢心率
B.扩张动脉
C.扩张静脉
D.增强心肌收缩力
E.利尿作用
答案:D
3.在服药过程中出现下列哪种情况考虑地高辛中毒（）
A.脉率减慢为78次/分
B.脉律转规则
C.水肿消退
D.无心慌、气短
E.体重减轻
答案:B
解析:1.心功能分级：Ⅰ级：病人表现为日常活动不限，患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：病人表现为体力活动轻度受限，日常活动可引起心衰症状。患者应增加休息，但能起床活动。Ⅲ级：病人表现为体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。患者应限制活动，增加卧床休息时间。Ⅳ级：病人表现为体力活动重度受限，休息状态下存在心衰症状，活动后加重。患者绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限。故本题最佳选项为B。解题关键：患者在体力活动轻度受限，为Ⅱ级心功能不全的特征。
2.洋地黄类药物能增强心肌收缩力，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭。故本题选D。解题关键：洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统。对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特优点，长期应用地高辛，可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。
3.洋地黄中毒的临床表现：①胃肠道症状，厌食是最早表现，继而恶心、呕吐，属中枢性；②心脏表现：表现为各种类型的心律失常，最常见是多源性室早呈二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞及心房颤动伴加速性交界性心律等；③神经系统症状：头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠及黄绿视等症状。房颤患者脉律转规则应考虑洋地黄中毒，故本题答案为B。解题关键：地高辛是临床常用的强心药，该药有效治疗的安全范围狭窄，治疗量与中毒量非常接近，个体差异亦较大，若服用不当，极易发生中毒反应。
患者男，20岁。因“突起高热3天”以“流行性乙型脑炎”收治入院。查体：体温39.8℃，脉搏次/分，呼吸38次/分，节律不整，对光反射迟钝，肺部可闻及干、湿啰音，颈强直(+)。
4.该患者此时正处于病程的哪一期（）
A.初期
B.极期
C.缓解期
D.恢复期
E.后遗症期
答案:B
5.此期患者可出现的三个最主要的凶险症状是（）
A.高热、意识障碍、呼吸衰竭
B.意识障碍、呼吸衰竭、循环衰竭
C.高热、抽搐、呼吸衰竭
D.高热、抽搐、循环衰竭
E.抽搐、呼吸衰竭、循环衰竭
答案:C
6.在巡视患者的过程中，发现患者出现肢体发紧，双眼凝视，首先考虑患者可能发生（）
A.意识丧失
B.脑疝
C.惊厥
D.小脑损害
E.中枢性呼吸衰竭
答案:C
7.下列处理措施中，错误的是（）
A.立即放置患者于仰卧位，头偏向一侧
B.松解衣服和领口
C.将包纱布的压舌板置于上下磨牙之间
D.按住患者的上下肢，以免坠床和意外伤害
E.保持病室安静
答案:D
解析:4.流行性乙型脑炎极期表现为：①持续高热，达40℃以上；②意识障碍；③惊厥：可有局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性痉挛；④呼吸衰竭，多为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则，本患者正是符合呼吸衰竭的表现，并且患者对光反射迟钝，说明有意识障碍表现，判断患者应该处于极期。选B。
5.高热、惊厥及呼吸衰竭是乙型脑炎极期的严重症状，三者相互影响，其中呼吸衰竭常为致死的主要原因，而惊厥可表现为局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性痉挛。故本题选C。
6.惊厥表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3～5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。结合此患者的症状选择C是正确的。故选C。
7.乙型脑炎惊厥的处理是保持病室安静，松解衣服和领口，立即放置患者于仰卧位，头偏向一侧，将包纱布的压舌板置于上下磨牙之间。患者惊厥不会出现大发作，所以没有必要压迫患者肢体。故选D。
患者男，28岁。被沸水烫伤，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛；右手掌焦痂呈皮革样，不痛；面部红斑，表面干燥，并发生低血容量性休克。
8.估计该患者Ⅱ度烧伤面积为（）
A.54%
B.49%
C.58%
D.45%
E.39%
答案:D
9.输液护理中，判断血容量已补足的简便、可靠依据是（）
A.脉率在次/分以下
B.收缩压在90mmHg以上
C.中心静脉压在0.59kPa(6cmH[XB2.gif]O)以上
D.安静，肢端温暖
E.尿量在30ml/小时以上
答案:E
解析:8.将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成%，即头颈部=1×9%；两上肢=2×9%；躯干=3×9%；双下肢=5×9%+1%，共为11×9%+1%；可简记为：3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双上肢：双手、双前臂、双上臂），13、13（躯干前、后），1（会阴），5、7、13、21（双下肢：双臀、双足、双小腿、双大腿）。该患者为成人，面部红斑属于Ⅰ度烧伤；右手掌焦痂呈皮革样，属于Ⅲ度；左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱属于Ⅱ度，烧伤面积为9+3+13+7+13，故选D。
9.以下都是有价值的指标：①尿量：成人应维持在30～50ml/h，小儿每千克体重每小时不低于1ml；②患者安静、无烦躁不安；③无明显口渴；④脉搏、心跳有力，脉率在次/分以下；⑤收缩压维持在90mmHg，脉压在20mmHg以上；⑥呼吸平稳；⑦中心静脉压：小于0.49kPa(5cmH[XB2.gif]O)表示血容量不足，大于1.47～1.96kPa(15～20cmH[XB2.gif]O)表示右心功能不良。但是尿量能直接反映有效循环血容量的变化，是最简便最可靠的依据。故选E。
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