利尿剂的代表药物为氢氯噻嗪，利尿剂一般分为四种：
①噻嗪类：代表药物为氢氯噻嗪；②袢利尿剂：代表药物为呋塞米、托拉塞米等；③醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药物为螺内酯；④渗透利尿剂：代表药物为甘露醇。钠摄入过多是高血压发病的一个重要原因，且体内蓄积过多的钠，会抑制某些降压药的疗效。利尿剂治疗高血压的目的不是为了排尿，而是排钠。利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎能和其他任意降压药联合使用。1.第一种噻嗪类利尿剂——氢氯噻嗪的利尿作用虽然较缓，但排钠作用不差，所以是利尿剂的首选药。氢氯噻嗪的用量为每日12.5~25mg（常规剂量为25mg），若继续加大剂量，不仅降压的作用未增加，而且会增加低血钾的发生风险。一些ARB类降压药，如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片，以增加降压效果。2.第二种袢利尿剂的利尿作用非常强，用于严重水肿、心衰等的利尿治疗，常引起低血钾，所以一般不用于降压治疗。3.第三种利尿剂螺内酯的利尿作用也较缓，是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。因其减少钾的排泄，可抵消其他利尿剂导致的低血钾，常与噻嗪类利尿剂联合使用，既可增加利尿效果，又可避免血钾紊乱。长期单独使用可能引起高血钾。需要注意的是，螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，故年轻男性高血压患者应慎重使用。4.第四种渗透利尿剂——甘露醇不能用于降压治疗。5.此外，吲哒帕胺片也属于利尿剂的一种，它是通过排钠和缓解血管痉挛而达到降压目的的。需要注意的是，利尿剂可干扰尿酸的排泄，因而可诱发痛风发作。β受体阻滞剂β受体阻滞剂的代表药物为美托洛尔。肾上腺素受体分为三种类型，即β1、β2、β3受体。β1受体主要分布于心肌，激动可引起心率增快和心肌收缩力增加；β2受体分布于支气管，激动可引起支气管扩张；β3受体主要分布于脂肪细胞上，激动可引起脂肪分解。β受体阻滞剂就是阻断上述作用，引起与激动相反的效果，如心率减慢、心肌收缩力下降、支气管痉挛等。β受体阻滞剂分为三代：1.第一代为非选择性β受体阻滞剂，该类药物不阻滞β1、β2、β3三种受体，不但可引起心率减慢、血压下降，还能引起支气管痉挛，诱发哮喘，还干扰糖代谢，导致血糖升高。降压能力不强，副作用还不少，故该类药物目前在临床上已基本被淘汰。2.第二代为选择性的阻滞β1受体，代表药物为美托洛尔，类似的还有阿替洛尔、比索洛尔等等。可降低血压，减慢心率，对气管和血糖无影响，是目前临床上β受体阻滞剂的首选药物。3.第三代也是非选择性β受体阻滞剂，代表药物为阿罗洛尔、卡维地洛等。它添加了α受体阻滞剂，避免了第一代阻滞剂药物的副作用，且降压效果更好，是β受体阻滞剂类药物中新生的力量。β受体阻滞剂对心脏有额外的保护作用，对以舒张压升高为主的高血压可优先选择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。β受体阻滞剂的绝对禁忌证是Ⅱ度以上房室传导阻滞。钙通道拮抗剂（CCB）钙通道拮抗剂（CCB）也叫钙拮抗剂，代表药物为氨氯地平，由于该类药名中都有“地平”二字，故一般称地平类药物。通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接扩张血管，使血压降低。钙通道拮抗剂（CCB）是个大家族，大概分为三代：第一代钙通道拮抗剂（CCB）的代表药物为硝苯地平。这类药起效快，药效维持时间短，需每日服用3次。服药后血管迅速扩张，血压快速下降，所以患者经常会感到头晕、头痛、脸红、心跳加快。硝苯地平由于起效快、失效快的特点，即使每日三次服用，血压也很难控制平稳。而且，如果患者长期单独使用硝苯地平降压，易引发猝死，故硝苯地平已被禁用于长期降压使用。现在多用于恶性高血压和特别高的血压临时降压使用，但即使这样，它也是不安全的，故尽量避免使用。第二代钙通道拮抗剂（CCB）药物包括硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片，为了克服硝苯地平的缺点，药厂给它穿上一件特殊的“外衣”，以延长药物的释放时间、减少副作用的目的。虽然猝死的副作用没有了，但面红耳赤等副作用还在，长期使用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。还需要注意的是，此类药物不可掰成两半服用。第三代钙通道拮抗剂（CCB）代表药物氨氯地平，半衰期长达35~50小时，是目前所有降压药中作用时间最长的。因此无需缓释或控释，每日服用一次即可，且24小时平稳控制血压。它的吸收和疗效不受患者胃肠道功能和食物的影响，也可与绝大多数药物一起服用，还可掰成两半服用。另外，由于其作用时间较长，患者偶尔漏服一次亦不会造成血压升高。因此，是最常用的钙通道拮抗剂（CCB）药物，同时也是目前最常用的降压药之一。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的代表药物为贝那普利、福辛普利，类似的还有卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、赖诺普利等等。由于该类药名中都有“普利”二字，故一般称普利类药物。血管紧张素Ⅱ是一种强烈收缩血管的物质，是引起高血压的“凶手”之一。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，以此达到降压的目的。此外，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）还可扩张肾小球的出球小动脉，以及抑制肾组织内的血管紧张素Ⅱ，所以，除了降压外，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物还有另外两个作用：降低尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。故血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是肾病和糖尿病患者合并高血压的首选药物。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等。一些患者常因干咳而不得不停药，这也是此类药物逐渐被冷落的原因。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）的代表药物为缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦，类似的还有氯沙坦，替米沙坦，奥美沙坦等等。由于该类药名中都有“沙坦”二字，故一般称沙坦类药物。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）也是针对血管紧张素Ⅱ，所以高血压指南中都是将两者相提并论，使用时任选其一。但两者不同的是，ACEI类药物降压是通过抑制血管素Ⅱ的生成，而ARB类药物降压是通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用。与ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保肾等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多。所以，ARB逐渐取代ACEI也是趋势。以前认为，血肌酐（Scr）＞μmol/L就不能使用ACEI，血肌酐（Scr）＞μmol/L就不能使用ARB，甚至有人误认为只要血肌酐升高，就不能使用这两类药物。但是大量研究证实，血肌酐值已不再是禁忌，但要密切监测血肌酐水平的变化，若使用过程中血肌酐水平升高＞30%建议应减量，若升高＞50%建议应停药。其他需注意的一些情况，如血钾＞5.5mmol/L，或孕妇、双侧肾动脉狭窄，都不能使用ACEI和ARB类药物。需要注意的是，ACEI和ARB不能合用。降压药使用原则1.个体化用药：不能别人用什么药好，你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择。2.选择长效药：要平稳的把血压降下来，不能让血压波动。只有长效药才有此功效，所以，必须使用长效药降压；第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，每日一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。3.联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2~3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。如果一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加。4.按时吃药：药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就不吃。如果这样，血压总是处于波动中，而并发症大多在血压波动时发生。5.器官保护：治疗高血压，仅仅把血压降下来还是远远不够的，还应该保护心、脑、肾等重要器官，避免并发症。一般认为，β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）有器官保护作用。当然了，讲了这么多，涉及到用药方面的问题，咱们专业的事情还是交给专业的人来做。可是医生每天都要看那么多患者，哪有时间顾及诊后患者呢？那么，专业的事情就交给专业的团队来做——“阳光欣晴”APP致力于打造最专业的疾病诊后管理平台，为患者提供全面、连续、主动的疾病管理。在这里，您不仅可以与住院时的主管医生保持密切的联系与充分的沟通，系统还能帮您评估发病风险、监测生命体征、给予生活方式干预以及制定个性化诊后管理方案。是不是心动了？迫不及待的想体验一下？下载方法非常简单，进入本白癜风可以治疗得好吗治疗白癜风哪里好
