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你知道癫痫发作的类型吗

癫痫是一种常见的神经系统疾病,发作方式多样,临床表现迥异,包括局灶性或全身性的运动、感觉异常,或伴有行为、认知和植物神经功能障碍。对癫痫发作进行正确分类有十分重要的临床意义,特别是在药物治疗中,需要针对不同的发作类型而选择不同的抗癫痫药物。

对于癫痫发作进行分类,一般是根据临床表现以及脑电图特征。随着癫痫病研究的不断发展,对于癫痫发作的分类也进行了多次的修正。国际抗癫痫联盟(ILAE)于年提出了针对发作类型的国际分类方案,在世界范围内得到了普遍使用,该分类方法将癫痫发作分为部分性癫痫发作、全面性癫痫发作以及不能分类的发作;随后年ILAE分类和名词委员会发布了癫痫和癫痫综合征的分类;年ILAE及Engel又重新提出了癫痫发作类型的分类,但是由于分类方法繁琐,未能得到进一步推广;年ILAE分类工作报告对癫痫发作的概念和分类进行了部分修订,将癫痫发作分为局灶性癫痫发作和全面性癫痫发作,特别是将癫痫性痉挛作为一种发作类型,该分类方法保留了年分类方法中的“两分法”,将部分性发作修改为局灶性发作,取消了对局灶性发作的进一步细分,但可以对局灶性发作进行具体的描述。

常见癫痫发作类型

一.全面性发作(generalizedseizures)

二.部分性发作(partialseizures)

三.不能分类的癫痫发作(癫痫性痉挛)

全面性发作(generalizedseizures)1

全面性强直-阵挛发作(generalizedtonic-clonicseizures,GTCS)

GTCS是最常见也是最为明显的一种发作形式,既往称之为大发作。意识丧失、双侧强直后紧接着有阵挛的系列活动是GTCS的主要临床特征,通常还伴有自主神经受累。可由部分性发作演变而来,也可起病及表现为GTCS。

早期出现意识丧失、跌倒,随后的发作分为3期:

①强直期:表现为全身骨骼肌的持续性收缩,包括:眼肌、咀嚼肌、喉肌、呼吸肌、颈部以及躯干的肌肉;

②阵挛期:患者从强直转为阵挛,阵挛后会有短间歇,阵挛频率逐渐变慢,间歇期延长,在一次剧烈阵挛后,发作停止,进入发作后期;以上两期均可以伴有呼吸抑制、血压升高、瞳孔变大、唾液和其他分泌物增多;

③发作后期:此期尚有短暂阵挛,可引起牙关紧闭和大小便失禁,肌张力松弛,意识逐渐恢复。患者醒后常感头痛、全身酸痛、嗜睡,部分患者可有意识模糊。

2

失神发作(absenceseizures)

突然发生和突然终止的意识丧失是失神发作的特征。

①典型失神发作表现为动作突然停止或明显变慢,意识障碍,伴或不伴有轻微的运动症状,每次发作持续数秒钟,每天可发作十、上百次。发作后立即清醒,无明显不适,可继续先前的活动。

②不典型失神发作的起始和终止均较典型典型失神缓慢,除意识丧失外,常伴肌张力降低。

③肌阵挛失神发作表现为失神发作的同时,出现肢体节律性阵挛性动作,并伴有强直成分。

④失神伴眼睑肌阵挛表现为失神发作的同时,眼睑和(或)前额部肌肉出现肌阵挛动作。

3

肌阵挛发作(myoclonicseizures)

表现为不自主、快速、短暂、触电样肌肉抽动,可遍及全身,也可局限于某个肌群,常成簇发生,每次抽动历时10-50毫秒,极少超过毫秒。发作期典型的EEG表现为爆发性出现的全面性多棘慢综合波。

肌阵挛发作即可见于一些预后较好的特发性癫痫患者,如青少年肌阵挛癫痫;也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫性脑病,如Dravet综合征、Lennox-Gastaut综合征。

4

阵挛发作(clonicseizures)

表现为双侧肢体节律性的抽动,伴有或不伴有意识障碍,多持续数分钟,类似于GTCS中阵挛期的表现。

5

强直发作(tonicseizures)

与强直-阵挛发作中强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩,伴有明显的自主神经症状,如面色苍白。表现为躯体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性的收缩,肌肉僵直,没有阵挛成分,通常持续2-10秒,偶可达数分钟。强直发作主要见于Lennox-Gastaut综合征。

6

失张力发作(atonicseizures)

表现为头部、躯干或肢体肌肉张力突然丧失或减低,发作之前没有明显的肌阵挛或者强直成份。发作持续1-2秒或更长,临床表现轻重不一,轻者可仅有点头动作,重者则可导致站立时突然跌倒。发作时EEG表现为短暂全面性(多)棘-慢波综合发放或突然电压减低。而局限性的肌张力丧失仅可引起患者头或肢体下垂。失张力发作多见于癫痫性脑病,如Lennox-Gastaut综合征、Doose综合征。

部分性发作(partialseizures)

1.简单部分性发作(simplepartialseizures,SPS)

除具有癫痫的共性外,发作时意识始终存在,发作后可复述发作的生动细节是SPS的主要特征。

①运动性发作:表现为身体的某一局部发生不自主抽动。多见于眼角、口角、手或足趾,也可涉及一侧面部或肢体。

②感觉性发作:视觉性发作、听觉性发作、味觉性发作,也可由司躯体感觉的皮质的异常放电引起体觉性发作。

③自主神经性发作:表现为上腹不适、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、瞳孔散大等。

④精神症状性发作:可表现为各种类型的遗忘症、情感异常、错觉、复杂幻觉等。

2.复杂部分性发作(







































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