病理图片来源于neuromuscular网站，文字内容来源于神经肌肉疾病的临床与病理一书，主编李作汉，张平。
首先学习正常骨骼肌病理
HE染色
光镜下可见肌肉外有较厚的纤维结缔组织，称为肌外膜。其内有很多肌束。每一肌束外面也有纤维结缔组织所形成的膜包绕，称为肌束膜。每一肌束内有许多平行排列的骨骼肌纤维，其间少许的结缔组织称为肌内膜。每一根肌纤维即一个肌细胞。肌纤维分为快收缩和慢收缩肌纤维两种。慢收缩肌纤维又称Ⅰ型肌纤维。内涵大量氧化酶，富含脂肪，糖原较少。线粒体多，体积大。快收缩肌纤维又称为Ⅱ型肌纤维。线粒体少，体积少，脂肪少，含糖原。正常肌纤维直径在40-80UM之间。向下不小于20UM，向上不大于UM。
ATP酶染色，pH4.3白色为Ⅰ型肌纤维，黑色为Ⅱ型肌纤维
NADH染色深蓝色为Ⅰ型肌纤维，浅蓝色为Ⅱ型肌纤维
gomori染色深蓝色Ⅰ型肌纤维，浅蓝色Ⅱ型肌纤维
PAS染色主要观察糖原
油红染色主要观察脂肪
细胞色素氧化酶染色(COX）观察线粒体或酶的缺陷
琥珀酸脱氢酶染色（SDH)主要观察线粒体
肌肉病理读片步骤
1，肌外衣，肌束衣，肌内衣是否正常，血管管径是否正常，有无增厚，有无炎细胞浸润。2，肌纤维大小是否正常，有无肥大和萎缩肌纤维。3，肌纤维形态是否正常，有无圆形或成角肌纤维。有无坏死和再生。4，肌纤维内容物是否正常，有无空泡，包涵体，核内移，杆状体，管聚集，中央轴空等5，肌纤维内有无某些物质的短缺或积聚，如糖原，脂质，线粒体等。肌纤维大小改变1，萎缩小圆状萎缩-肌源性损害小角状萎缩-神经源性损害首先来看小圆状萎缩
ATP酶PH9.4染色
先天性肌群比例失调患者可见1型肌纤维（白色）明显萎缩于2型肌纤维(黑色）
ATP酶PH9.4染色
1型肌纤维萎缩（白色），2型肌纤维大部分肥大，少数萎缩（黑色）
HE染色，肌纤维呈双峰分布，可见肥大及萎缩肌纤维（箭头为小圆状萎缩肌纤维）
ATP酶染色PH4.3
1型肌纤维小圆状萎缩（黑色），2型肌纤维普遍肥大，偶有萎缩（白色）接着看小角状萎缩
HE染色，可见成角萎缩（箭头）
NADH染色，可见成角萎缩（箭头）
非特异性酯酶染色（NSE)可见成角萎缩（箭头）
ATP酶pH9.4
2型肌纤维小角性萎缩
肌肉病理基本病理变化1，萎缩
上次看到了萎缩的直观印象，再介绍一下萎缩的病理分类。1，两型肌纤维均萎缩。见于各种肌营养不良，炎症性肌病等。2，选择性1型肌纤维萎缩，相对少见，常见于强直性肌营养不良，非进行性的先天性肌病，如杆状体肌病，肌管肌病等3，选择性2型肌纤维萎缩，在神经肌病中最为常见，如重症肌无力，帕金森病，胶原血管型肌病等4，肌束周围肌纤维萎缩，这是皮肌炎特征性改变。
ATP染色ph4.61型肌纤维萎缩（黑色）
ATP染色ph4.61型肌纤维萎缩（黑色）
ATP染色PH9.4可见1型肌纤维萎缩（白色）
Emery-Dreifuss肌营养不良患者
NADH染色可见1型肌纤维萎缩（箭头）
ATP染色ph9.4可见2型肌纤维萎缩。
皮肌炎患者HE染色可见沿肌束衣肌纤维萎缩（箭头），为皮肌炎病理特征性改变
皮肌炎患者Gomori染色可见束周肌纤维萎缩（箭头），为皮肌炎特征性改变。
皮肌炎患者NADH染色可见束周肌纤维萎缩（箭头）
下面学习肌纤维肥大
1型肌纤维肥大。
SMA患者HE染色可见1型肌纤维肥大（短箭头），1,2型肌纤维萎缩（长箭头），呈现群组化现象。
SMA患者ATP酶染色PH9.4
1型肌纤维肥大（短箭头），1,2型肌纤维萎缩（长箭头）（2型黑色，1型褐色）
SMA患者NADH染色可见部分肌纤维肥大（短箭头），部分肌纤维萎缩（长箭头），呈现群组化现象。
2型肌纤维肥大
过度锻炼患者HE染色可见肌纤维肥大（箭头）
过度锻炼患者ATP酶PH9.4染色可见2型肌纤维肥大（黑色），1型肌纤维正常（白色）
混合型肌纤维肥大
Becker型肌营养不良患者Gomori染色可见肌纤维肥大（短箭头）伴有多个坏死肌纤维（长箭头）
Becker型肌营养不良患者ATP酶染色PH9.4可见1型肌纤维（白色）和2型肌纤维（黑色）肥大，伴多个坏死肌纤维（箭头）
炎性肌肉病患者HE染色可见肌纤维肥大（短箭头），肌内衣炎细胞浸润（长箭头）
下面看看也是最常见的病理变化坏死
坏死表现为细胞膜破裂，细胞质肿胀，细胞器肿胀或消失，在常规切面上表现为肌纤维变性肥大，变圆，细胞核消失，呈均匀一致，无结构的嗜酸性物质。
HE染色可见大量苍白，变圆，无结构的细胞，为坏死肌纤维（箭头）。
gomori染色可见大量坏死肌纤维（箭头）
NADH染色可见大量坏死肌纤维（箭头）
坏死的另一种形态，坏死还可表现为大量炎症细胞吞噬坏死肌纤维。
HE染色可见大量炎症细胞吞噬坏死肌纤维（箭头可见大量炎细胞侵入坏死肌纤维内）
gomori染色可见炎细胞吞噬坏死肌纤维（箭头）
NADH染色可见炎细胞侵入坏死肌纤维（箭头）
酸性磷酸酶染色可见炎细胞侵入坏死肌纤维
讲到了坏死，与之相对应的就是再生。
再生肌纤维比周围正常的肌纤维小，略呈嗜碱性，肌质嗜盐基性，横纹萎缩或无横纹，细胞核染色质少，清亮，出现大的空泡状核，核仁明显。再生分为再生后期和再生前期先看再生后期
Becker型肌营养不良患者HE染色可见成片再生肌纤维（箭头）
Becker型肌营养不良患者NADH染色可见成片再生肌纤维（箭头）
Becker型肌营养不良患者Gomori染色可见成片再生肌纤维（箭头）
Becker型肌营养不良患者ATP酶染色ph4.3可见成片再生肌纤维（箭头）
再看看再生前期的肌纤维
Becker型肌营养不良患者HE染色可见再生肌纤维（箭头）
Becker型肌营养不良患者HE染色可见再生肌纤维（箭头）
Becker型肌营养不良患者gomori染色可见再生肌纤维（箭头）
来源；丁香园
作者：liusuifeng
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