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横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）是因肌细胞产生毒性物质而导致肾损害的一种疾病，俗称肌肉溶解。人体的肌肉分为三种：心肌、平滑肌、及骨骼肌。其中的心肌及骨骼肌是有横纹的。而横纹肌溶解症通常是发生在和我们的肢体运动相关的骨骼肌。横纹肌溶解症较常发生于肌肉受到大力撞击、长时压迫、或是过度使用之后。
1基本信息
肌血球素是在骨骼肌里发现的一种含成人型梭形细胞横纹肌肉瘤铁的色素，当骨骼肌被破坏时，肌血球素被释放到血液里。它会被肾滤过。肌血球素可能堵塞肾组织，导致急性管状骨疽、肾衰等病变。肌血球素分解成某些有毒物质，它们也会导致肾衰。坏死的骨骼肌会产生大量的液体随血流转移到肌肉，降低身体内相关体液量，将导致震颤和降低肾脏血流液。这种疾病发并病率为1/，可能发生在任何年龄、性别和人种身上。它可能发生在任何对骨骼肌的伤害（特别是外伤）的情况下。
2症状表现
1、尿色异常（黑、红、或者可乐色）
2、重症肌无力
3、病变部位肌肉退化
4、无显著症状的虚弱
5、肌强直或疼痛（肌痛）
可能与本疾病相关的其它症状：
1、体重增加（非有意的）
2、癫痫发作
3、关节疼痛
4、疲劳
3临床表现
横纹肌溶解症通常发生急性肌疼痛、肌肉痉挛、肌肉水肿，触诊肌肉有“注水感”，全身表现可有恶心呕吐和酱油色尿。严重肌肉疼痛和横纹肌溶解的特征为血清CK活性升高，可达正常值的10倍以上。血肌红蛋白浓度升高。约1/3的病例发生急性肾功能衰竭，早期伴高钾血症、高尿酸血症和高磷酸血症。低钙血症的发生较其他类型肾功能衰竭更明显，后期可发生高钙血症，并且成为有些病例的特征。尿分析存在“血液”，但显微镜下不见红细胞，是一项重要的诊断线索。尿肌红蛋白浓度升高。急性横纹肌溶解症的其他相关表现，如：局部肌肉损伤的隔间综合征；肌肉成分释放至循环系统对全身作用的高钾血症性心律失常和弥漫性血管内凝血。脱水、发热、酸中毒和饥饿所致肌肉能量贮存耗竭等，均是横纹肌溶解症的诱发因素。
4危险诱因
危险因素
1、剧烈的运动如马拉松或者体操等
2、缺血或骨疽（可能并发有动脉栓塞，深度静脉栓塞或其它病症）
3、癫痫发作
4、过量服用药物，特别是可卡因、安非他明、海洛因或者PCP（五氯酚）
运动引起
不科学的运动引起横纹肌溶解症
不科学的运动训练可导致机体能量耗损，自由基产生增加，组织渗透性加强，从而引起炎性因子释放，造成肌肉组织的损伤，部分患者甚至出现急性肾功能衰竭及多脏器功能障碍综合征等并发症。当前主要是针对病因治疗，减少肌肉损伤，恢复血流，防治急性肾功能衰竭。
运动性横纹肌溶解症是一组由于过度运动后所致的骨骼肌损伤。临床表现为肌痛、肿胀、无力、棕色尿。主要特征是血清肌酸激酶、肌球蛋白升高，以及肌球蛋白尿，常合并急性肾功能衰竭。早期病因的治疗，恢复血流，防治急性肾功能衰竭对改善预后有着重要的临床意义。
肌肉里的肌红蛋白会在肾小管中形成结晶，阻塞肾小管，影响肾脏功能；肌红蛋白流入肾脏，对肾脏也会产生毒性，轻的会产生血红蛋白尿，严重的还会引起肾衰竭。横纹肌溶解症多出现在20多岁的年轻人身上。运动过量打破了人体自身的和谐，比不运动带来的危害甚至更大。为了避免运动过量，运动时要循序渐进、量力而行。健身者应拓展运动项目，以免单一运动带来的运动疲劳。
致病药物
许多药物可引起横纹肌（骨骼肌）损害，轻者表现为肌肉疼痛和乏力，重者出现横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭，甚至危及生命。
降脂药
洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂对横纹肌有直接毒性作用，可致横纹肌溶解症。国内外文献报道的38例均是治疗剂量时发生，但出现时间36h～24月不等，大部分发生于3个月以后。出现肌肉疼痛和肌酸激酶(CK)升高的肌肉病变的发生率低于0.5%。同时服用环孢素、烟酸衍生物、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和米贝地尔(mibefradil)等影响细胞色素P酶系的药物患者更易发生。纤维酸衍生物也可引起肌肉损害。长效苯氧乙酸类药物如苯扎贝特(bezafi-brate)有引起肾功能损害及横纹肌溶解症的危险。
β2受体激动剂特布他林(terbutaline)等
β2受体激动剂可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭，可能与这类药物的高动力作用如震颤和激动等致横纹肌损害有关。
苯丙胺
苯丙胺(安非他明)致神经末梢释放去甲肾上腺素有明显的a-肾上腺能介导的血管痉挛作用，是引起横纹肌溶解症的发病机制之一。
药物滥用许多药物的非药理学用途可致肌损害，其作用机制与药物诱导昏迷或活动过渡有关。苯环利定(phencyclidine)是一种止痛剂，常滥用。例苯环利定中毒的患者发现横纹肌溶解症25例，伴急性肾功能衰竭者达40%。这与肌肉过度活动、中毒昏迷和直接横纹肌损害有关。阿片类如双醋吗啡(海洛因)和美沙酮、巴比妥类和苯二氮类过量致昏迷肌肉受压可发生横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭。
引起低钾血症的药物?
低钾血症是肌溶解的诱发因素。因此，许多引起低钾血症的药物可引起肌肉损害，特别是有其他易感因素同时存在时，更易发生，致急性钾丢失的药物如两性霉素B、强利尿剂、轻泻剂类、甘珀酸(生胃酮)和长期用甘草酸可引起横纹肌溶解症。糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷或锂中毒可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭。
恶性高热和神经镇静剂恶性综合征(NMS)
急性横纹肌溶解症的许多临床和病理学特征与发热、自主控制失调，即NMS相关。氟哌啶醇、氯丙嗪、氟哌噻吨和利培酮可引起NMS，与中枢神经系统多巴胺功能迅速降低有关。某些肌肉药物遗传缺陷的患者，使用异氟烷、恩氟烷和琥珀胆碱等药物可诱发恶性高热类似病症。
急性横纹肌溶解症至少20%与乙醇有关
饮用大量乙醇的健康人可出现无症状性CK升高和组织学肌肉病变。亚临床表现或明显的横纹肌溶解症常见于酗酒者。
5疾病治疗
在疾病早期用大量的补液治疗能够通过迅速将肌血球素清除出肾脏来预防病情的恶化，骨骼肌坏疽需要的补液量可能与一个大面积烧伤病人需要的补液量相近。在病情稳定之前，可能需要几升的液体来做静脉补充。
甘露醇和速尿之类的利尿剂可能能够帮助快速清除肾中的肌血球素。如果尿排除量够大，那么可能需要重碳酸盐来维持尿道的碱性，这将有助于阻止肌血球素分裂成有毒化合物。
如果出现高血钾，应该做相应治疗；出现肾衰也应该做及时的处理。
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男子做俯卧撑后喝24瓶啤酒第2天患肌溶解症
上周五，24岁的小周和同事比体能，一口气做了个俯卧撑。孰料，第二天浑身肌肉酸疼，到医院一查竟然得了横纹肌溶解症。鄞州二院肾内科主任包蓓艳说，高温下的剧烈运动、创伤、病毒感染、药物等都会引起横纹肌溶解症。通讯员谢美君记者贺艳
病历1
和同事比赛一口气做个俯卧撑
小周当过兵，在体能上非常自信。上周五午休的时候，有个同事提出比比谁的体能最好，比赛项目是做俯卧撑。
“原来在部队训练的时候，一天要做个俯卧撑，上午个，下午个，所以我觉得做个一点都没什么。”在同事们的“加油”声中，小周完成了个俯卧撑，并且一脸轻松地站了起来。
晚上，同事聚餐，小周在同事们的赞美声中一口气喝下了24瓶啤酒。
当天晚上回到家，小周感觉到手臂肌肉开始酸痛，于是拿出放在冰箱里的冰袋开始冰敷，一个多小时后小周安然睡觉。第二天早上起床上厕所，发现小便变成了酱油色，一向对身体很 看着报告单上的“横纹肌溶解症”这6个字，小周傻眼了，“我身体一向很好的呀。”
包蓓艳说：“个俯卧撑和24瓶啤酒应该就是引起小周横纹肌溶解症的‘罪魁祸首’。”
病历2
突然剧烈运动后没有及时补充水分
跟小周的遭遇类似，6月23日端午节那天，39岁的徐先生参加了一场划龙舟比赛，第二天，浑身肌肉酸痛。两天后，肌肉酸痛不但没有减轻，反而更加严重了。到医院一诊断，得的也是横纹肌溶解症。徐先生说，自己平时很少运动，这次划了半天的龙舟，感觉很累，因为比赛，也没及时喝水。
“长时间不运动，突然剧烈运动，再加上高温天气，没及时、大量补充水分，肌肉中大量产生的肌酸激酶来不及排出，释放到血液中，引起肾小管堵塞，导致急性肾功能损伤。”包蓓艳说，“所以切不可在长时间没运动的情况下，突然做剧烈运动，运动应该循序渐进，最好能有健身教练安排每次运动量。同时，在运动的时候，要及时补充水分。”
专家提醒
浑身肌肉酸痛、小便酱油色，要及时治疗
据了解，病毒感染也会引起横纹肌溶解症。
6月初，鄞州二院就接到过这么一个病例。患者李先生头痛发热，浑身肌肉酸痛，看了两天急诊，都不见好转。后来做了血液检查，发现肌酸激酶非常高。医生诊断他是由病毒感染引起的横纹肌溶解症。
此外，服用他汀类的降血脂药物和地震等外力创伤也会引起横纹肌溶解症。
要注意的是，服用他汀类降血脂药物的当天，不能喝葡萄酒，不然引起横纹肌溶解症的几率会更大。
包蓓艳说，横纹肌溶解症不是一种可怕的病，只要及时治疗，一般不会留下后遗症；如果治疗不及时，就会引起急性肾功能损伤，那后果也是挺严重。
如果浑身肌肉酸痛，小便出现酱油色，医院明确病情，及时治疗。
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