苗圃医考网大苗老师 1、医师实践技能考试第二站难度最大，考生心里紧张皆源于本站。考生与考官直接面对面交流，考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节，所以考生进入答题现场后，一定要注意礼节、言谈、举止等。鞠躬不好意思，谦逊礼貌的招呼必不可少。给考官留下较好的印象起码可以缓解紧张的气氛，老师多给几分也在情理，抽到不会的题也许可以让你重新抽题。
2、注意清楚、完整听考官所出的题义。切忌还没完全听懂题义就开始草率作答。如某患者因铁钉扎伤脚，请你换药。很多考生换了半天药，却漏掉了污染性伤口换药才是考核的关键点。
3、考试方式各地有区别。有的是考官要求考生叙述一遍操作过程，有的是要求考生在模拟人体上操作一遍，还有的是要求考生边操作边叙述。考生一定要按考官要求做，细节不能演示清楚时可以结合叙述。
4、考生不易把握的是考官提问。一般有：根据必须掌握的知识点事先设定好的，以及考生答题要点没有完全叙述清楚考官补充追问的问题。总之，各种操作的注意事项、适应证、禁忌证，某一重要体征的病理意义和生理意义，一些操作检查的具体数值，一些专用的术语、专业名词是提问的重点。
5、一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到;取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车)，特别是小物件容易遗漏，如胶带、棉签、棉球等;开各种包时要看清包内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏;开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出;掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取;最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了;口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分;特别要注意和体现无菌观念;每个操作前都要有一个检查器械的动作。
6.注意容易失分考点：
(1)消毒：重点是甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。
(2)戴手套：基本操作部分的戴无菌手套是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。
(3)电除颤：①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全，旁人不要接触。
(4)简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。
(5)心电图机：知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)。
(6)换药：别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。
(7)手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。
(8)手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。
(9)吸氧：鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的湿化;吸氧流量(4～5L)。
(10)吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过l5秒。
(11)胃管：要知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内。
(12)导尿：知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管，插入膀胱后再尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。
(13)体格检查部分眼部检查的辐辏反射。
(14)淋巴结的描述及触诊顺序。
(15)甲状腺的触诊方法。
(16)皮肤的检查内容。
(17)心脏的视诊内容。
(18)相对浊音界的检查方法。
(19)脾脏的测量方法。
(20)脊柱损伤的搬运原则。
=====================================================
一、测量类（7个）
体温：腋测法，测量前被检者应安静休息30分钟，将消毒后的体温计水银柱甩至35℃以下，并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值是36-37℃。
脉搏：诊脉前病人保持安静，如剧烈运动后休息20分钟再测。病人取坐位或卧位，将手臂放于舒适位置。检查者食指中指环指三指并拢，指腹放在腕部桡动脉上，以适当的压力触诊，时间为15-30秒，将所测脉率乘以2，即为脉率，以次/每分形式报给考官，并双侧对比检查（很重要1分）。
呼吸频率：病人取仰卧位，暴露胸部以便观察，检查者在被检者右侧，切线位观察（蹲下），正常情况下男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，观察时间至少30秒，看有无呼吸困难，呼吸运动的节律、频率、深度或幅度是否正常。呼吸运动的正常值为一分钟16-20次。向考官报告结果
头围：被检者取坐位或立位，检查者用软尺从被检者的枕骨粗隆部，经耳颞部、至前额水平围成一圈，即为头围，用cm表示。向考官报告结果。
身高：被检查者赤足，足跟并拢，足尖分开成60度，以立正姿势背靠立柱站在身高计的底板上，足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱保持接触，但不必紧靠（头、臀、足三点保持一线），两眼平视前方，检查者用手将水平压板轻轻下滑，直至接触到被检者头顶为止，头顶与身高测量仪交点，即为身高，然后读数，用cm表示。
体重：检查前将体重计校正到零点，被检者脱鞋、脱去上衣外套，单衣，身体站直，自然平稳的站立于体重计踏板中央，防止摇晃或施压，检查者读数，以公斤（kg）为单位。
。
测量血压(间接测量法，报告测量结果)(4分)
一．测量方法正确(2.5分)
1.检查血压计水银柱是否在“0”点，被检者取坐位时肘部、血压计0点、心脏同一水平(卧位时与腋中线平行)(0.5分)
2.气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约2~3cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜(0.5分)
3.触诊肘部确定肱动脉搏动位置后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音，不能将体件塞在气袖下(0.5分)。
4.向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后(0.5分)，缓慢放气(水银柱下降速度约2-3mmHg/秒)，双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和汞柱位置读出血压值，当听到第一声动脉搏动时为收缩压，动脉搏动消失为舒张压(0.5分)。
5.测量后，排尽气袖内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内，将血压计向水银槽倾斜45℃，同时关闭水银槽开关。
二．结果正确：报告测得实际血压，读数正确(1分)，先报收缩压，后报舒张压(0.5分)
。
。
二、体表标志（4组）
1.自然陷窝
锁骨下窝（锁骨下方凹陷处），
腋窝（上肢与胸壁相连的凹陷），
胸骨上窝（胸骨柄上方凹陷），气管位于这个凹陷处
锁骨上窝（锁骨上方凹陷处）
肩胛上区（肩胛冈以上的区域）
2.骨骼标记
胸骨上切记位于胸骨柄的上方
胸骨角（胸骨柄与胸骨体连接处，又称louis角），
肩胛下角（肩胛骨最下端，平第7,8肋间），
肋脊角（第12肋与脊柱构成的夹角），
第7颈椎棘突（低头时，颈椎突起最隆起处）
3.垂直划线标志
前正中线（通过胸骨正中的垂直线），
后正中线（通过棘突，沿脊柱正中下行的垂线），
胸骨旁线（通过胸骨线与锁骨中线连接中点的垂线），
锁骨中线（通过肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线），
腋前线（通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂线），
腋中线（通过腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂线），
腋后线（通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂线），
肩胛线（为双肩下垂时，通过肩胛下角与后正中线平行的垂线），
4.分区
肩胛上区肩胛岗以上的区域为肩胛上区
肩胛间区（两肩胛骨内缘之间的区域）
肩胛下区（两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域）
。
。
三、淋巴结类（5个）
。
腋窝淋巴结检查(需口述检查内容和报告检查结果)（6分）
一.检查者站位正确，告知被检者体位，姿势正确(0.5分）
告知被检查者取坐位或仰卧位，考生面对被检查者或者右侧，搓热双手，三指并拢，紧贴皮肤，由浅入深，
左右对比检查。
二.检查方法正确，动作规范(2.5分)
检查左侧时，检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展(1分)，右手三指并拢，稍弯曲，由浅入深触诊
被检者左侧腋窝淋巴结(0.5分)，两侧均需检查，以左手检查右侧，步骤同左侧(1分)
三.检查内容，部位正确(2.5分)
腋窝的5组淋巴结群：*（腋窝淋巴结检查顺序：腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群和外侧群）均应触诊
a腋尖群----------位于腋窝顶部(0.5分)
b中央群----------位于腋窝内侧壁近肋骨处及前锯肌处(0.5分)
c胸肌群----------位于胸大肌下缘深部(0.5分)
d肩胛下群----位于腋窝后皱襞深部(0.5分)
e外侧群------位于腋窝外侧壁(0.5分)
四.检查结果正确报告检查结果：是否触及淋巴结（0.5分）
。
颈部浅表淋巴结
一般应站在被检查者前面或后面，边检查边告知被检者头稍低。
检查者先将自己的双手揉擦暖和，然后将食指中指环指三指并拢紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
*检查顺序一般为：颈前三角、颈后三角。
。
锁骨上淋巴结
查体前，爱伤意识，态度、语言（告知）、动作。
请被检查者取坐位（或仰卧位），考生站在被检查者对面，嘱其头部稍向前屈。检查者先将自己的双手揉擦暖和，然后三指并拢，用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结，右手触摸被检查者左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
。
腹股沟淋巴结
被检查者仰卧位，合理暴露，下肢伸直，检查者站在被检查者右侧，：右手三指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结（上群），再触膜腹股沟大隐静脉处垂直组淋巴结（下群）。左、右腹股沟对比检查。
。
颌下淋巴结
被检查者坐位检查者用左手扶住被检查者头部使头部稍像左前下倾斜右手三指并拢触摸左侧淋巴结。检查右侧：检查者右手扶住头部头像右前下倾斜左手三指并拢触摸右侧颌下淋巴结
。
耳前耳后淋巴结（同上）
检查淋巴结的时候应注意其部位大小数目硬度压痛活动度有无粘连、局部皮肤变化等
。
滑车上淋巴结
病人坐位检查左侧左手托住被检查者左前臂右手检查上臂内侧肱二头肌与肱三头肌之间的沟内检查右侧右手托住患者右臂左手检查
。
。
四、小项目检查（12个）
。
脊柱检查：
（1）、视诊：脊柱弯曲度，嘱被检查者立位，检查者从病人背后观察躯干是否对称，有无生理弯曲（正常人颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶椎后凸，呈S形。）脊柱有无异常弯曲畸形，如前凸，后凸，侧凸，检查者可用手指沿脊椎棘突，以适当压力（不使病人感到疼痛），自上向下划过，皮肤上出现一条红线，以此观察脊柱有无侧弯。
（2）脊柱活动度：（四点两转）被检查者取坐位，A检查者从背后双手固定双肩，嘱被检者做前屈，后伸，左右侧弯，左右旋转等动作，观察颈椎活动情况，是否有活动受限。B检查者从背后双手固定骨盆，嘱被检者腰部做前屈，后伸，左右侧弯，左右旋转等动作，观察腰椎活动情况，是否有活动受限。
（3）压痛与叩击痛：
①被检者取坐位或立位，检查者用右手拇指或示指指腹自上而下逐个按压颈椎胸椎腰椎骶椎棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。
②叩击痛，间接叩击痛：被检者取坐位，检查者左手掌面放在被检者头顶，右手半握拳（空心拳），以小鱼际肌部叩击左手，观察有无叩痛；
直接叩击痛：被检者取坐位，检查者以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突，观察有无叩痛。
。
甲状腺检查（6分）
一、视诊(口述内容)：观察甲状腺大小，是否对称（1分）
二、触诊方法正确，动作规范（4分）
1、甲状腺侧叶触诊（3分）（两推一触一吞咽）
*后面触诊：告知被检者取坐位，检查者站在被检查者身后，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧(1分），另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺(1分）。检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺(1分）。检查结束爱伤意识。态度、语言（告知）、动作。
*前面触诊：告知被检者取坐位，检查者面对被检者，用一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧(1分），另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊(1分），嘱被检查者配合做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一侧甲状腺(1分）。
2、甲状腺峡部触诊(1分）(一触一吞咽）
检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用示指及中指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者作吞咽动作2或3次，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。
三、听诊方法正确，动作规范（0.5分）检查者用听诊器钟形体件放于甲状腺部位，两侧均需检查
四、检查结果正确（0.5分）报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节，震颤，听诊有无杂音
。
气管位置检查
查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作。使被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。检查结束爱伤意识。态度、语言（告知）、动作。
。
眼球运动
查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作。被检者取坐位或仰卧位，检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动，一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
。
手部及其关节视诊检查（需口述视诊内容）（2分）
一.考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）
嘱被检者取仰卧位，立位或坐位，两手自然放松并充分暴露。检查者站在被检查者右侧。二.视诊检查内容正确（1.5分）
被检者双手有无红肿，皮肤破损，皮下出血，肌肉萎缩(0.5分)。视诊手指末端，有无发绀，苍白，杵状指，匙状甲(0.5分)。视诊关节，有无畸形，肿胀，活动受限(关节运动，嘱被检者做対掌动作)等(0.5分)。
。
眼睑巩膜结膜检查
一.检查方法正确(2分)
被检者取坐位或卧位，嘱被检者闭眼睁眼(0.5分)，检查者用示指拇指捏住被检者上眼睑中外1/3交界处的边缘，嘱其向下看，检查者轻轻向前向下牵拉，示指向下压眼睑上缘，拇指配合往上翻(0.5分)，另嘱被检者向上看，检查者以一手拇指轻压睑下缘，充分暴露巩膜和结膜(0.5分)，同样的方法检查另一侧(0.5分)。
二.检查内容叙述正确(2分)
眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，倒睫(1分)。巩膜有无黄染(0.5分)。结膜：睑结膜有无苍白充血，球结膜有无充血水肿(0.5分)。
。
扁桃体检查（需口述视诊内容）（4分）
一.检查方法正确(2分)
嘱被检者取坐位，头略后仰，口张大发“啊”音(0.5分)，检查者在被检者舌前2/3与后1/3交界处用压舌板迅速下压(1分)，在光照的配合下即可观察扁桃体(0.5分)。（软腭，腭垂，软腭弓，扁桃体，咽后壁。）
二.检查内容叙述正确(2分)
观察扁桃体有无红肿(0.5分)，判断扁桃体肿大程度(0.5分)，有无分泌物，其性状如何(0.5分)。有无苔片
及片状假膜(0.5分)不超过咽腭弓的为1度超过的为2度达到或超过咽后壁中线的为3度。
。
小腿和膝关节检查以及浮髌试验
1、视诊：被检者取坐位，双小腿自然放松，暴露。检查者视诊双小腿有无皮损，溃烂，皮下出血，肿胀，静脉曲张。视诊膝关节有无畸形，肿胀，活动受限。（活动度，嘱被检者做伸腿屈腿动作）
2、触诊：检查者按压被检者小腿胫前皮肤，观察有无肿胀和凹陷；触诊膝关节有无肿胀，压痛，凹陷。
3、浮髌试验：被检者取卧位，检查者以左手拇指和其余手指，分别固定于膝关节上方两侧（向下推），另一手用示指按压髌骨观察有无浮动感，阳性表示关节内积液（50ml），两侧对比检查。
。
肛门指诊
被检者取左侧卧位，右下肢屈曲，左下肢伸直或胸膝位，截石位，被检者站在被检者右侧，戴手套或指套，并涂石蜡油或润滑剂，用右手示指轻轻按摩肛门周围，嘱被检者深呼吸，待肛周肌肉松弛后（肛门括约肌）右手示指轻柔插入，上下前后触诊，观察肛周及直肠皱襞有无触痛，肿块，狭窄，轻轻拔出示指，观察指套有无血迹及分泌物。
。
膀胱检查
被检者取仰卧位，双腿屈曲，检查者在其右侧。
视诊：耻骨联合上方下腹部有无膨隆。
触诊：一般采用单手滑行触诊。在仰卧屈膝情况下，检查者以右手自脐开始向耻骨上方触诊有无包快。
叩诊：检查者暖和双手，然后以右手触诊下腹部有无饱满感，然后以左手中指第二节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起勿与不服体表接触；右手手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二节的前端，叩击方向应与腹部体表垂直。叩诊时右手以腕关节和掌指关节的活动为主，叩击动作灵活，短促，富有弹性，口技后右手应立即抬起。检查者自脐部沿腹中线逐渐向耻骨联合叩诊，直至鼓音变为浊音，即可能为充盈膀胱的上界，左右腹自腹直肌外缘同法叩诊膀胱下界。（下腹两侧依照同法叩诊下界）
。
肋脊角叩击痛
被检者坐位或侧卧位，选择第12肋与脊柱夹角顶点。检查者用左手掌平放在被检者脊肋角处，右手握拳（空心拳），用由轻到中等力量叩击左手背，每扣1-2下，停一停，重复2-3次，同时问被检查者感觉，两侧均叩，进行对比。
。
。
五、各种反射类（7个）
。
肱二头肌反射检查
（坐位，仰卧位两种检查方法任选一种，需报告正常表现和检查结果）（2分）
一.检查方法正确，动作规范(1分）
1.坐位检查：告知被检者取坐位，双上肢自然悬垂与躯干两侧，考生左手托起被检者肘部，使其屈肘，前臂稍内旋置于检查者前臂上(0.5分），检查者左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击检查者拇指(0.5分）.
2.仰卧位检查：告知被检者取仰卧位，双上肢自热悬垂于躯干两侧，双下肢自然伸直，检查者站在被检者右侧，左手托住被检者肘部，使其屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部(0.5分），检查者左手拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩击检查者左拇指(0.5分）。两侧要对比检查，若只查一侧扣0.5分
二.报告正常表现和检查结果正确(1分）
肱二头肌反射正常表现为叩击肱二头肌肌腱是引发肱二头肌收缩，前臂屈曲动作(0.5分）
报告检查结果：双侧肱二头肌反射对称引出(0.5分）
。
跟腱反射
（坐位，仰卧位两种检查方法任选一种，需报告正常表现和检查结果）（2分）
一.检查方法正确，动作规范(1分）
1.卧位姿势检查
（1）告知检查者体位姿势正确（0.5分）
嘱被检查者取仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位
（2）检查方法正确，动作规范（0.5分）
左手推压被检者足部，使其踝关节背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。两侧对比检查(只查一侧扣0.5分)
2.跪位姿势检查
（1）告知检查者体位姿势正确（0.5分）
被检者双膝跪位，背对检查者，臀部上抬，双侧踝关节自然垂直
（2）检查方法正确，动作规范（0.5分）
右手持叩诊锤叩击跟腱，两侧对比检查。(只查一侧扣0.5分)
二．报告正常表现和检查结果正确(1分）
跟腱反射正常表现为叩击跟腱时：反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲（0.5分）
报告检查结果：双侧跟腱反射对称引出（0.5分）
。
对光反射检查（需报告检查结果）（4分）
查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作。被检者取坐位或卧位
一．直接对光反射检查方法正确（1.5分）
用手电筒照射被检查者一侧瞳孔，观察该侧瞳孔变化(0.5分），快速移开光源后再次观察该侧瞳孔变化(0.5分）。同样的方法检查对侧瞳孔(0.5分）。
二.间接对光反射检查方法正确（1.5分）
手或遮挡物在被检者鼻梁处遮挡光线，用手电筒照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化(0.5分），快速移开光源后再次观察该侧瞳孔变化(0.5分）。同样的方法检查对侧瞳孔(0.5分）。
三.检查结果正确（1分）
双眼直接对光反射正常(正常):受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原(0.5分）。双眼间接对光反射正常(正常):一侧瞳孔受到光线照射后，另一侧瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔复原(0.5分）
。
腹壁反射：被检查者仰卧，双下肢稍屈曲，使腹壁松弛，检查者用钝头竹签分别沿肋缘下，脐水平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩，应两侧对称进行检查。（胸7-8节，9-10节，11-12节）
。
膝反射：查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作。取坐位检查时（或坐于床边），使小腿完全松弛下垂而不着地，屈膝关节90度，（仰卧位检查时，被检者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约度），右手持叩诊锤叩髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（两侧检查要对比）反射中枢为腰髓2-4节，临床意义：两侧腱反射不对称，是神经损害的重要定位体征。检查结束，爱伤意识，态度、语言（告知）、动作。
。
巴宾斯基征：被检者仰卧位，双上肢自然垂直于身体两侧，双下肢自然直，左手扶脚踝关节右手用钝头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开，两侧对比检查。
。
脑膜刺激征
（1）颈项强直：查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作。被检查者去枕仰卧。颈部放松，左右旋转被检者头部（嘱被检者左右摇头，可做鉴别诊断），检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查。当使被检者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直，在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。
（2）克氏（Kernig）征：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态下，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。正常人膝关节伸膝可达度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。两侧对比检查。查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作。
（3）布氏（Brudzinski）征测试：被检查者仰卧（去掉枕头），双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲。当头部被动前屈时，双髋关节和膝关节同时屈曲为阳性，提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压升高等。检查束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作。（双侧对比，去枕平卧）
。
。
六、大项目检查（26个）
。
胸壁视诊检查(需口述检查内容)(2分)
一.检查者站位正确，告知被检者体位，姿势正确(0.5分）
嘱被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部。检查者站于被检者右侧或前后面。
二.检查内容正确(1.5分)
有无皮疹，瘢痕，蜘蛛痣等(1分），胸壁静脉是否可见，有无充盈，曲张(0.5分）。__
一.检查者站位正确，告知被检者体位，姿势正确(0.5分）
嘱被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部。检查者站于被检者右侧或前后面。
二.检查内容正确(1.5分)
观察胸廓形状，两侧是否对称(0.5分）。有无畸形，局部隆起(0.5分），肋间隙有无回缩或膨隆(0.5分），胸壁静脉是否可见，有无充盈，曲张，有无皮疹，瘢痕，蜘蛛痣等
。
语音震颤触诊（需报告检查结果）(2分）
一.检查者站位正确，告知被检者体位，姿势正确(0.5分）
告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，检查者站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面和后面)
二.检查方法正确，动作规范(1分)
检查者双手掌或手掌的尺侧缘（小鱼际）平放于被检查者前,后胸壁两侧的对称部位。然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音(0.5分），自上至下，从内到外，反复比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(0.5分）。（从上到下，从内到外，左右对比，小鱼际与肋间平行。肩胛间区-竖，下区-横）
语颤增强；肺组织炎性实变，压迫性肺不张，结核空洞，肺脓肿等，
语颤减弱：胸膜肥厚，大量气胸，胸腔积液，肺气肿，阻塞性肺不张，胸壁皮下气肿。
三.检查内容，部位正确报告检查结果：语音震颤有无增强或减弱(0.5分)
。
语音共振检查（需报告检查结果）(2分）
一.检查者站位正确，告知被检者体位，姿势正确(0.5分）
告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，检查者站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面和后面)
二.检查方法正确，动作规范(1分)
嘱被检者用一般声音强度重复轻发“yi”长音(0.5分），检查者用听诊器膜型体件在被检者前后胸壁自上至下，左右两侧对称部位对比听诊(0.5分）。
三.检查内容，部位正确报告检查结果：有无语音共振增强或减弱(0.5分)。
。
胸膜摩擦音检查（需报告检查结果）(2分）
一.检查者站位正确，告知被检者体位，姿势正确(0.5分）
告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。
二.检查方法正确，动作规范(1分)
检查者将听诊器的膜型体件置于前下侧胸部进行听诊(0.5分）。嘱被检者深慢呼吸，听诊吸气相和呼气相有无胸膜摩擦的声音，嘱被检者屏气，听诊时摩擦音消失(0.5分）
三.检查内容，部位正确报告检查结果：有无胸膜摩擦音(0.5分)。
。
胸膜摩擦感（需报告检查结果）(2分）
爱伤意识，搓暖双手，被检者仰卧位，合理暴露
一.检查者站位正确，告知被检者体位，姿势正确(0.5分）
告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。
二.检查方法正确，动作规范(1分)
检查者将手掌平放于被检查者前下侧胸部(左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁)。嘱被检者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相有无如皮革摩擦的感觉(0.5分），嘱被检者屏气，听诊时摩擦音消失（以鉴别心包摩擦感）。患侧的腋中线，腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎，肺炎，肺梗死，尿毒症等。
三.检查内容，部位正确报告检查结果：有无胸膜摩擦感(0.5分)。
。
胸部（廓）扩张度（需报告检查结果）(2分）
一.检查者站位正确，告知被检者体位，姿势正确(0.5分）
告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。
二.检查方法正确，动作规范(1分)
检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(0.5分）（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）嘱被检查者作深呼吸，利用双手掌感觉并观察两侧呼吸运动强度一致性(0.5分）。
一侧胸廓扩张度受限见于一侧胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等；
两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。
三.检查内容，部位正确报告检查结果：（正常人）两侧胸廓呈对称性的张缩(0.5分)。。
乳房视诊
①嘱患者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。检查者站于患者前面或右侧，
②观察双侧乳房对称性，表面皮肤有无红肿，溃疡，色素沉着，瘢痕等。
③注意乳头位置，大小，是否对称，有无倒置或内翻，有无分泌物，锁骨上窝和腋窝有无红肿，包块，溃疡，瘘管和瘢痕等。
。
乳房触诊检查(需报告检查结果)(6分)
一.检查者站位正确(0.5分）
充分暴露被检者取前胸部。检查者站于被检者前面或右侧。
二.检查方法正确，动作规范(4.5分)
检查者的手指和手掌平置于被检查者的乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊(1分)。双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧(0.5分）。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向由浅入深触诊，直至四个象限检查完毕(1分)。最后触诊乳头(1分)。检查右侧乳房也从外上象限开始，但沿逆时针方向进行(1分)。
（外上，外下，内下，内上）
三.检查结果正确(1分)
报告检查结果：双侧乳房有无触(压)痛，有无包块包块大小，位置硬度，活动度，有无压痛。乳头有无触痛，有无硬结，弹性消失和分泌物等。
。
胸（肺）部（肺下界）叩诊
（胸部叩诊顺序：从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部）
(1)间接叩诊：爱伤意识，搓暖双手，体位，合理暴露胸部和胸背部
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，其余手指稍抬起
②右手中指弯曲，以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节，叩击方向应与叩诊部位体表垂直。叩击动作要灵活，短促，富有弹性。叩击后右手中指立即抬起，在同一部位叩击可连续2-3次。
③首先被检者平静均匀呼吸，检查者扳指平贴肋间隙，与肋骨平行，从第二肋间隙开始，逐个肋间进行叩诊。当叩诊音由清音变为实音时即为肺下界。分别检查右锁骨中线，左右腋中线，左右肩胛线肺下界的位置，叩诊完毕并向考官报告，正常肺下界：锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间
。
肺下界移动度
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。左右对比
③最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。正常为6~8㎝
。
胸部（肺）听诊（需报告检查结果）（6分）
一.检查者站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）
告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和背部，检查者站在被检者右侧(坐位时在前面和后面)。
二.检查方法正确，动作规范（4.5分）
听诊前，用双手温暖听诊器胸件。用听诊器的膜型体件在胸壁检查，听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸到背部(1分），左右两侧要在上下、左右对称部位进行对比听诊(0.5分），每处要听1-2个呼吸周期(0.5分）.嘱被检者均匀而平静的呼吸，必要时嘱患者深呼吸，屏气或咳嗽(0.5分）。未闻及异常呼吸音
语音共振检查：嘱被检者用一般声音强度重复轻发“yi”长音(0.5分），检查者用听诊器膜型体件在被检者前后胸壁自上至下，左右两侧对称部位对比听诊(0.5分）。
胸膜摩擦音检查：检查者将听诊器的膜型体件置于前下侧胸部进行听诊(0.5分）。嘱被检者深慢呼吸，听诊吸气相和呼气相有无胸膜摩擦的声音，嘱被检者屏气，听诊时摩擦音消失(0.5分）
三.检查结果正确（1分）
报告检查结果：双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱
。
肝脏触诊（单双手触诊）（需报告检查结果）（8分）
爱伤意识，被检者体位，合理暴露。检查者搓暖双手。
一.检查者站位正确，告知被检者体位，姿势正确
告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，检查者站在被检者右侧（0.5分）。
二.检查方法正确，动作规范（7分）
①单手触诊（4分）：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线，用示指中指末端桡侧进行触诊(1分）、被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘(1分）。如此反复进行,中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(2分）。
②双手触诊(3分）：检查者右手位置同单手触诊法(1分），而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推(1分），右手触诊方法同单手触诊法(1分）。
三.检查结果正确报告检查结果：肝脏肋下是否触及(0.5分)
。
脾脏触诊（双手触诊）（需报告检查结果）（8分）
一.检查者站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）
嘱被检者仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，并腹部放松，做腹式呼吸，检查者站在被检者右侧(0.5分)，告知被检者右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲(0.5分)
二.检查方法正确，动作规范（7分）
1.仰卧位触诊(4分)
检查者左手掌置于被检者左腰部第9～11肋处，将其脾脏从后向前托起(1分），右手放于脐部(1分），右手三指(示中环指)伸直并拢，与肋弓大致呈垂直方向(1分），从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示指、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘(1分）。
2.侧卧位触诊(2.5分)
嘱被检者右侧卧位，检查者左手掌置于被检者左腰部第9～11肋处，将其脾脏从腰背部往前推(0.5分)，右手三指(示中环指)伸直并拢，与肋弓大致呈垂直方向(1分），随呼吸，用示指、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘(1分）。
三.检查结果正确报告检查结果：脾脏肋下是否触及(0.5分)
临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
。
肝上界叩诊
①爱伤意识，取得被检查者的理解与合作。
②被检者仰卧，两膝关节屈曲，合理暴露。检查者站于其右侧，搓暖双手。
③以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，其余手指稍抬起
④右手中指弯曲，以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节，叩击方向应与叩诊部位体表垂直。叩击动作要灵活，短促，富有弹性。叩击后右手中指立即抬起，在同一部位叩击可连续2-3次。
⑤沿被检者右锁骨中线第2肋间开始向下叩诊，当清音变为浊音时即为肝上界，正常为右锁骨中线第5肋间。
检查完毕，帮被检者整理衣物，并把结果报给考官。
。
胆囊触诊
被检者仰卧，两膝关节屈曲，检查者站于其右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。
钩指触诊手法（Murphy征检查）
检查者左手掌平放在被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点（2分），告知其缓慢做深吸气，判断Murphy征阳性，突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛（2分）。查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作。
。
心前区视诊(需口述检查内容)(2分)
一.检查者站位正确，告知被检者体位，姿势正确(0.5分）
嘱被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部。检查者站于被检者前面或右侧(0.5分）。
二.检查内容正确(1.5分)
检查者俯视被检者心前区,必要时视线与被检者胸廓同高(0.5分），观察心前区有无凹陷，有无异常搏动(0.5分）。心尖搏动的位置，强度和范围(在左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm外，活动范围2.0~2.5cm
。
心脏触诊(需口述检查内容，报告检查结果)（6分）
爱伤意识，被检者区仰卧位，合理暴露，搓暖双手
一.检查者站位正确，告知被检者体位姿势正确(0.5分）
告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站于其前面或右侧。
二.检查内容和方法正确，动作规范(4.5分)
①心尖搏动及心前区搏动：检查者右手全手掌置于被检查者心前区(0.5分），示指、中指指腹并拢触诊(0.5分）。
①心前区震颤：用手掌尺侧(小鱼际)在各瓣膜区(1.5分)和胸骨左缘第3.4肋间(0.5分)触诊
②心包摩檫感：在心前区或胸骨左缘第3.4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊，嘱被检者屏住呼吸，检查心包摩檫感有无变化(1分）（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸时明显）
三.检查结果正确(1分)
报告检查结果：心尖搏动的具体位置（正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内0.5-1厘米）,有无增强或减弱(0.5分)。心前区有无异常搏动，有无触及震颤和心包摩檫感(0.5分)__
。
心脏间接叩诊
爱伤意识，取得被检者理解和合作。被检者体位，充分暴露。检查者在被检者右侧。
①以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。
②或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
③先叩左界，找到心尖搏动点最强处（第5肋间左锁骨中线内0.5-1厘米），然后自左侧心尖搏动最强处肋间外侧2-3cm处开始由外向内叩诊，当清音变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间。（叩诊顺序：先左后右，由外向内，由下而上，）
④右界叩诊，先叩出肝上界（右锁骨中线第5肋间），然后于其上一肋间由外向内，当清音变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。
叩诊完毕，向考官报告，心脏浊音界正常值。
正常人心相对浊音界：
右界（cm）肋间左界（cm）
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
。
心脏听诊
(需指出听诊区部位和名称，报告检查内容和结果)（6分）
一.检查者站位正确，告知被检者体位姿势正确(0.5分）
嘱被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站于其前面或右侧。
二.听诊区部位和听诊顺序，时间，及内容正确(5.5分)
1.心脏瓣膜听诊区部位正确(2.5分)听诊顺序分时间正确（1分）
分四个瓣膜5个区：从二尖瓣区（心尖搏动最强点（0.5分），听诊时间不少于30秒（0.5分），报心率）开始→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）（0.5分）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）（0.5分）→主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3,4肋间）（0.5分）→三尖瓣区（胸骨左缘第4,5肋间）（0.5分）逆时针方向进行听诊。顺序正确（0.5分）
2.检查内容和结果正确（2分）
报告检查内容和结果：每分钟实测心率次数，以次/分表示(0.5分），心律是否规整(0.5分），心音有无异常(0.5分），有无额外心音，心脏杂音，心包摩擦音(0.5分），（就是心率次/分，心律规整，未闻及额外心音心脏杂音，心包摩檫音。）
。
腹部视诊
腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）
①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察
③再提高视线自上而下视诊全腹观察
④腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉
⑤呼吸运动、胃肠型和蠕动波
。
腹壁紧张度和腹部压痛.反跳痛检查(需报告检查结果)（6分）：
爱伤意识，取得被检者理解与配合，搓暖双手
一.考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）
嘱被检者取仰卧位，两腿屈曲，稍分开，充分暴露腹部，腹部放松，检查者立于被检查者的右侧(0.5分）
二.检查方法正确，动作规范(5分）
1.腹壁紧张度(2分)
检查者先以全手掌放于被检者腹壁上，使被检者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(1分）。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁(不能停留在整个腹壁上移动)，再以同样的方法检查下一区域(0.5分）。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位(0.5分）
2.腹部压痛.反跳痛(3分)
检查者先以全手掌放于被检者腹壁上，使被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应(1分）；当出现疼痛时，手指在原处停留片刻(1分），然后迅速将手指抬起，观察被检者疼痛有无骤然加重(1分）。
三.检查结果正确(0.5分）
报告检查结果：有无腹壁紧张和压痛反跳痛(0.5分）(正常人腹软，无压痛和反跳痛)
。
腹壁静脉曲张和血流方向
检查者站在被检者右侧，被检者取仰卧位，合理暴露（暴露腹部），首先检查者把示指、中指并拢，放在被检者曲张的静脉上，一只手指紧压静脉并向外滑动，挤出静脉内血液到一定距离（2-3厘米）放开手指，另一手指不动，此时如果静脉迅速充盈，并从放松手指的一端流向紧压手指的一端，可判断其血流方向。再用同法放松另一手指，则可看出血流方向。
。
液波震颤：（液波震颤阳性腹水量为-0ml）
①患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁。
②检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。
③为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
。
腹部包块检查（腹部包块深部滑行触诊）：
①爱伤意识，被检者仰卧位，双腿屈曲，检查者站在右侧，充分暴露腹部。
②以右手并拢的小指，中指，环指并拢于被检者左下腹触诊，将腹壁压陷至少2cm，以了解腹腔内脏与包块情况，然后将指端逐渐触向腹部包块，并在其上做上，下，左，右滑动触摸，滑动方向应与包块的长轴垂直关系。
③触及包块后注意其部位，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度及与腹壁和皮肤的关系。
。
振水音
检查者站在被检者右侧，被检者取仰卧位，合理暴露（暴露腹部），检查者把听诊器的胸件放在被检者的上腹部，同时右手四指并拢，与上腹部腹壁向下冲击来震动腹部，此时用听诊器听诊，是否有气液冲撞的声音，然后向考官报告，该病人是否有振水音。
。
腹部移动性浊音检查(需报告检查结果)(6分)
一.检查者站位正确，告知被检者体位，姿势正确(0.5分）
嘱被检者取仰卧，双腿屈曲，暴露腹部，嘱患者腹部放松，检查者站在被检者右侧
二.检查方法正确，动作规范(1分)
检查者自被检者腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现浊音时，左手板指手不离开腹壁(1分)，嘱被检查者右侧卧(1分)，使板指在腹的最高点，再叩诊，若叩诊呈鼓音，则为表明移动性浊音阳性)，继续向腹下侧叩诊，直至再度出现浊音(1分)，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击(1分)。（出现移动性浊音腹水量至少ml）
三.检查内容，部位正确(0.5分)
报告检查结果：移动性浊音阳性或阴性（正常人移动性浊音检查为阴性）
。
腹部听诊（腹部血管杂音听诊）
被检者取卧位，充分暴露腹部，检查者站于其右侧，将听诊器听件置于被检者的腹壁上，从左到右，从上至下依次听诊，一般选择上腹部，脐部，右下腹部及肝，脾区听诊（脐上（周），左上，右上，左下，右下或脐周及脐部的两侧）未闻及静动脉杂音
。
肠鸣音听诊
爱伤意识，被检者体位，检查者站于被检者右侧，将听诊器的胸件捂热，将听诊器的胸件置于被检者右下腹听诊。
正常肠鸣音：每分钟4-5次
肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮，高亢。
肠鸣音消失：3-5分钟听不到
赞赏
