第一节 心脏的泵血功能
一、心动周期 二、心脏的泵血过程和机制 三、心泵功能的评价 四、影响心输出量的因素 一、心动周期 心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即心动周期。 心率——每分钟心跳的次数。 如：按心率为75次/min计算， 心动周期==0.8秒 心动周期：
◇心动周期的特点：心房和心室机械活动周期的时间是相等的。舒张期的时间长于收缩期。心率加快时，心动周期缩短，其中舒张期缩短的比例大于收缩期。心房和心室同时处于舒张状态，称为全心舒张期。心室血液的充盈主要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸作用（70%），而不是心房的收缩（30%）。 二、心脏的泵血过程和机制
◇解题技巧： ◇心泵血过程中的特点：心室肌的收缩和舒张是泵血的原动力；心房—心室、心室—动脉之间的压力差是直接动力；心脏瓣膜保证血液呈单向流动；等容收缩期、等容舒张期是压力变化最快的时期；快速射血期，室内压达峰值；快速射血期的中期或稍后，室内压已经低于主动脉内压。
三、心泵功能的评价 1.搏出量：一侧心室一次收缩射出的血量。 ≈60～80ml 2.射血分数= ≈55%-65% ※比搏出量更敏感地反应心功能 3.心输出量：一侧心室每分钟射出的血量。 心输出量＝每搏输出量×心率≈5L/min ※是评价心功能最基本的指标 4.心指数＝ ≈3.0～3.5L/min·m2 ※用于比较不同身材个体的心功能
四、影响心输出量的因素 心输出量＝每搏输出量×心率 （一）搏出量的调节： 1.心室舒张末期容积 2.心肌收缩能力 3.动脉血压 （二）心率的调节： ﹡一定范围内，心率增加，心输出量增加。 ﹡超过一定范围，＞次/min或40次/min则心输出量下降 （一）搏出量的调节 1.心室舒张末期容积（前负荷） ＝静脉回心血量+射血后剩余血量 当：静脉回心血量↑ 心室舒张末期容积↑ 心肌初长度↑ 收缩力↑ 每搏输出量↑ 2.心肌收缩能力 交感N：释放递质去甲肾上腺素 →心肌收缩力↑→每搏输出量↑ 副交感N：释放递质乙酰胆碱 →心肌收缩力↓→每搏输出量↓ ※等长调节 3.动脉血压（后负荷） 当：动脉血压↑→等容收缩期延长→射血期缩短→每搏输出量↓ →剩余血量↑+静脉回心血量 心室舒张末期容积增大（启动异长调节） 每搏输出量↑ 故：血压在一定范围内变化,心输出量不变，但心肌的收缩力增强！ 五、心泵功能的贮备： 心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。 安静时：5L/min 运动时：25-30L/min 最大输出量：一侧心室 每分钟射出的最大血量。 ◇可反映心力贮备能力。
第二节 心肌的生物电和生理特性
一、心肌细胞的类型： 1.普通的心肌细胞——工作细胞 eg.心房肌细胞、心室肌细胞。 2.特殊分化的心肌细胞——自律细胞 eg.窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网 （一）心室肌细胞RP、AP及其分期 RP：同前 AP的特点： 1.复极过程复杂 2.持续时间长 3.升降支不对称机制 （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 自律细胞的特点：4期自动除极 不同自律细胞的4期除极速度，机制不一致。 1.窦房结细胞跨膜电位0期机制：Ca2+内流（慢反应自律细胞） 3期机制：K+外流 4期机制：If ①Na+内流的逐渐增强； ②K+外流的逐渐减弱；※ ③两者兼有。 2.浦肯野细胞 比较心室肌： ①AP相似： 0期机制：Na+内流（快反应自律细胞） ②4期会自动除极 ※Na+内流逐渐增多 二、心肌的电生理特性 （一）兴奋性心肌细胞的兴奋性随动作电位呈周期性变化。 周期性变化：有效不应期→相对不应期→超常期→正常 特点：有效不应期特别长相当于整个的收缩期和舒张早期； 意义：保证心肌不发生强直收缩 期前收缩：在有效不应期后，下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前，由于异常刺激（人工或病理性刺激）作用于心肌，使心肌产生一次额外的兴奋和收缩,称为期前收缩。 代偿性间歇：在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内，不能引起心室兴奋和收缩，使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇。 （二）自律性 兴奋频率为衡量自律性指标，窦房结为90～次/min房室结40～60次/min浦肯野纤维为15～40次/min 窦房结：正常起搏点（窦性心律） 其他传导组织：潜在起搏点 异位起搏点（异位心律） （三）传导性 ——心肌细胞传到兴奋的能力 途径：特殊传导系统 特点：①房室交界的传导速度最慢，称房室延搁； ②浦氏纤维网的传导速度最快。 房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室充分充盈）才开始收缩以确保射血。 （四）收缩性 特点： （1）同步收缩“全或无”现象； （2）对细胞外Ca2+的依赖性大； （3）不发生强直收缩； 三、心电图 心电图是用心电图机在机体体表记录到的反映心脏电变化的波形，反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。
第三节 血管生理
一、血管管壁结构与功能的关系 →缓冲血压；保持血流连续性。 ◇肌性A（分配血管）： →将血液输送至各器官组织。 ◇小A，微A（毛细血管前阻力血管） →改变血流阻力；调节组织局部的血流量。 ◇真毛细血管（交换血管）： →物质交换 ◇微静脉（毛细血管后阻力血管）： →调节组织液生成与回流 ◇静脉（容量血管）： →血液储存库 二、血压—— 血液对单位面积血管壁的侧压力。 单位：kPa/mmHg 1mmHg＝0.kPa 1cmH2O＝0.kPa （一）动脉血压 1.动脉血压的形成： （1）基本条件： ①心血管内有足够的血量； ②心室射血； ③外周阻力； ——小A和微A的口径 ④大血管的弹性储器作用。 （2）基本概念： 收缩压——心室收缩中期动脉压升到的最高值。 舒张压——心室舒张末期动脉压降到的最低值。 脉压——收缩压和舒张压的差值。 平均A压——一个心动周期中动脉血压的平均值。 平均A压=舒张压+脉压/3 （4）动脉血压的正常值： 收缩压：～mmHg（13.3～16.0kPa） 舒张压：60～80mmHg（8～10kPa） 脉压：30～40mmHg（4.0～5.3kPa） 平均A压：mmHg（13.3kPa） 2.动脉血压的影响因素：①搏出量收缩压升高明显②心率舒张压升高明显③外周阻力（血管口径）舒张压升高明显④主大A的弹性贮器作用收缩压↑、舒张压↓⑤循环血量与血管容量的比例收缩压和舒张压
（二）静脉血压、静脉回心血量 1.V血压 （1）外周V压：各器官或肢体V的血压。 （2）中心V压：右心房和胸腔内大V的血压。 5-10cmH2O（0.49～0.98kPa） ◇影响中心静脉压的因素：中心静脉压的高低取决于：心射血能力和静脉回心血量。 当：心射血能力↓或静脉回心血量↑ →中心V压↑ ◇中心V压的测定意义： ①判断心功能 ②指导输液 2.影响静脉回心血量因素 肌泵促进血液回流 呼吸泵
（三）微循环 微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。 微循环的结构示意图 ※微循环的组成和血流通路有： 1.直捷通路：微动脉→通血毛细血管→微静脉，多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。2.动—静脉短路：微动脉→动静脉吻合支→微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用。3.迂回通路：微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉。此通路迂回曲折，血流缓慢,真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物资交换的场所。
（四）组织液的生成与回流 1.部位：真毛细血管 2.动力：有效滤过压（EFP）=（Cap压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压） 3.过程： A端：EFP=（30+15）-（25+10）=+10mmHg→EFP向血管外，生成组织液 V端：EFP=（12+15）-（25+10）=-8mmHgEFP→向血管内，组织液回流 影响组织液生成的因素有：（1）EFP有效滤过压=（Cap压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压（2）Cap通透性烧伤、过敏→Cap通透性↑组织液生成↑（3）淋巴回流淋巴回流受阻→组织液滞留↑ 5.组织液生成的影响因素 （1）Cap压： 右心衰、淤血→Cap压↑→组织液生成↑ 有效滤过压=（Cap压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压） （2）血浆胶体渗压 蛋白尿或肝功↓ ↓ 血浆蛋白↓，血浆胶渗压↓ ↓ 有效滤过压↑，组织液生成↑ 有效滤过压=（Cap压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
第四节 心血管活动的调节
知识点整合 ↓ 传出神经：交感—副交感 交感神经活动加强时的效果——应急反应 副交感神经活动加强时的效果——茶余饭后 ★传出神经系统分类和受体
一、神经调节 （一）心的N支配 心受心交感神经和心迷走神经的双重支配。 1.心交感N及其作用 T1-5→窦房结、房室交界、房室束、心房肌、心室肌→（NE+β1R） 作用：正性变时、变力、变传导。 2.心迷走N及其作用 延髓背核疑核→窦房结、房室交界、房室束、心房肌、心室肌（少量）→（Ach+MR） 作用：负性变时、变力、变传导。 （二）血管的N支配——交感缩血管N纤维 T1～L2、3→NE+全身血管平滑肌αR→血管收缩 分布密度特点：①皮肤血管＞骨骼肌＞内脏血管＞冠脉及脑血管；②A＞V，微动脉最高；作用：静息状态发放低频冲动，维持血管一定的紧张性。 二、心血管反射（降压反射）——颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射 1.意义：维持血压于稳态 2.过程： 刺激：血压↑动脉管壁扩张度↑ 感受器：颈动脉窦、主动脉弓压力感受器 传入神经：窦神经、降压神经 中枢：延髓孤束核 传出神经：心交感N、心迷走N、交感缩血管N 效应器：心、血管
三、体液调节： （一）肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAS） 1.分泌部位：肾近球细胞分泌（酸性蛋白酶） 2.肾素分泌的条件：肾血流灌注↓/血钠↓ 3.作用体系： （二）肾上腺素（E） E兴奋α、β（β1、β2）作用：①心：正性变时变力变传导（β1R）BP↑②血管：皮肤、肾、胃肠等处血管αR兴奋→血管收缩骨骼肌、肝、心等处血管β2R兴奋→血管舒张外周阻力变化不大，血液重分配（肌、心优先供血） （三）去甲肾上腺素（NE） NE兴奋αR作用：
第五节 冠脉循环的特点
1.血压高，流速快，血流量大，摄氧量高。 2.心肌节律性舒缩活动对冠脉血流影响很大。 主动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流的重要因素（舒张期血流量70%～80%）。
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