病史简要
某天门诊来了个老人，男性72岁，因活动后胸闷气急半月就诊。患者诉近半月散步时明显胸闷气急，休息后可缓解，否认咳嗽咳痰。原有高血压病，长期服用氨氯地平，目前血压控制良好。有帕金森病史十年，长期服用左旋多巴，平时简单日常生活可处理，每天拄杖外出散步。否认心脏病史，否认慢性咳嗽气喘史。入院检查：以极小碎步行走呈「慌张步态」，呼吸急促30次/分，但坐下休息后缓慢恢复到22次/分，血压正常，神志清，可正确回答问题，脉氧96%（吸室内空气），无杵状指，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，无罗音，心率次/分，齐，无杂音，下肢无浮肿。（????上下滑动查看完整病例）
病情分析
引起呼吸困难的常见原因有以下几种：11.肺源性呼吸困难：气道疾病、肺实质病变、肺血管疾病与胸壁疾病（包括神经肌肉疾病）；2.心源性呼吸困难：心力衰竭、心包疾病等；3.其它原因所致的呼吸困难：贫血、神经精神性（如重症肌无力）与中毒等。查胸部CT、心电图、NT-proBNP都很正常，肺功能FVC、FEV1/FVC等数据很漂亮，感觉比正常人还正常，胸部CT也未见明显渗出、肺气肿、胸腔积液、心影增大等异常。患者检查回来虽有明显气促呼吸困难，但测脉氧96%。目前心源性、肺源性呼吸困难似乎缺乏依据。家属问：「不是心脏病、肺病引起的气喘，会不会是帕金森病引起的呢？」这让笔者陷入了深思。没听说过呀，帕金森病会引起的呼吸困难?帕金森病真的不太懂，本人学艺不精，书看得太少，在临床实践工作中感觉磕磕碰碰，总是力不从心。此时宜用缓兵之计，于是让家属留个电话先回去，晚上临阵磨枪查资料回复家属。帕金森病的常见临床表现
帕金森病（Parkinson′sdisease，PD）是一种常见的神经系统退行性疾病，随着年龄的增长，其患病率逐年增高。2据估计，我国帕金森病患者已达到万例，约占全球患者的一半，预计每年新增帕金森病患者近20万例，至年将有万例帕金森病患者。3帕金森病临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直及姿势步态异常等运动症状和非运动症状（non?motorsymptoms，NMS）。常见的NMS主要包括：神经精神症状：抑郁、焦虑、认知障碍/痴呆、淡漠等；
自主神经功能障碍：体位性低血压、便秘、流涎、泌尿功能障碍、性功能障碍、与药物相关的胃肠不适、多汗等；
睡眠障碍：失眠或睡眠碎片化、日间过度嗜睡和睡眠发作、快速眼球运动期睡眠行为障碍等；
感觉障碍：80%～90%的帕金森病患者出现嗅觉减退，常会有肢体麻木、疼痛、疲劳等。
NMS涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与PD本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性，导致临床医师对其诊治存在困难。查阅《帕金森病非运动症状管理专家共识()》4及《帕金森病基层诊疗指南（年）》5并未提及帕金森会有胸闷、气促与呼吸困难等呼吸系统症状表现。帕金森病会引起呼吸困难吗？
BailleG6等学者召募了位非痴呆的帕金森病患者，这些患者均排除了心肺疾病。结果60/（39.2%）患者有呼吸困难症状，且与PD严重性相关，伴有更高比例的焦虑和抑郁症状。研究认为呼吸困难是帕金森病的常见症状，与帕金森病的严重性、焦虑抑郁等相关。帕金森病相关呼吸困难如何诊断？
帕金森相关呼吸困难的诊断需要仔细询问病史与体格检查，全面的实验室检查以进一步排除心肺疾病等引起的呼吸困难，具体可参照以下流程（图1）：7需要注意的是，治疗部分帕金森治疗药物可诱发肺纤维化而导致呼吸困难。长期的流行病学调查发现，麦角碱类衍生物多巴胺受体激动药长期使用后可引起纤维化病变，包括心包炎后进行性纤维化、胸膜纤维化、肺组织纤维化、后腹膜纤维化，以及纤维化齿槽炎。存在此风险的药物包括培高利特、溴隐亭、卡麦角林和二甲基麦角新碱。8治疗
如果明确是由帕金森病引起的如果呼吸困难，应联系神经内科、心理学专科治疗，肺康复、呼吸肌训练与耐力锻炼对改善心肺无氧耐受能力可有帮助。7后记
通过以上快速学习，本病例考虑帕金森相关的呼吸困难，于是致电家属说明目前可能的诊断及推荐治疗方案，建议神经科、康复科就诊，家属表示理解满意。总结
1.帕金森病相关呼吸困难临床并不少见，但目前认识不足；2.应完善相关检查，诊断主要是排除法，排除心肺等疾病等，可参照图1；3.积极治疗原发病辅以康复治疗。排版：Rabbit责编：飞腾投稿：qq.
