心脏骤停及持续呼吸衰竭竟和神经科有关?6月11日,Neurology杂志报道了一例心脏骤停后持续存在呼吸衰竭的患者,查体有眼睑下垂和大鱼际有叩击性肌强直等体征,你想到病因了吗?
病例概述患者为49岁女性,被发现于床上呈无反应状态,诊断为心室颤动。患者接受了插管及心脏生命支持。胺碘酮负荷剂量并维持应用。左心导管/心室造影显示无冠状动脉疾病、射血分数(EF)减少/室壁运动功能减退和左心室扩大。持续存在间歇室性心动过速,并导致再次心脏骤停和代谢性酸中毒。
患者转为体外膜氧合治疗(ECMO)后心律失常和酸中毒有所改善,但仍存在心源性休克。患者被转到外院接受左室辅助装置(LVAD)或心脏移植手术。
在ECMO8天后,患者血流动力学和心脏功能有所改善,EF从10%-15%提高到40%-50%。患者接受了间歇顺式阿曲库铵、右美托咪定和芬太尼治疗。经治疗患者不再需要ECMO并因不需要LVAD或移植而转回本院。
由于患者存在弛缓性瘫痪和无法撤离呼吸机,因此请神经内科会诊。患者在发病前10天已进入重症监护病房并进行了插管。镇静已持续24小时,在发病前48小时接受了神经肌肉阻滞治疗。
初次体格检查显示仍然插管,不能遵从指令,但偶尔会注视查体医生。双侧瞳孔反应及眼外活动正常。双侧上睑下垂,无法完全闭上双眼。双侧颞肌萎缩,双侧角膜反射完整,吸痰管刺激可诱发咳嗽。四肢无自主运动,刺痛可收缩。肌张力低,肌容积全面减少,但未见局部萎缩或肥大。双上肢反射为2-,但双下肢反射消失伴足底反射脚趾向下(即病理反射阴性)。左侧大鱼际有叩击性肌强直。余未见明显异常或患者不配合。
思考:
1.患者持续呼吸衰竭的潜在病因是什么?
病因分析考虑到患者心脏骤停病史及ECMO使用史,需重点