帕金森病(Parkinson’sdisease)是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担。该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状。近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础上，参考了国际运动障碍学会(MDS)年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国年版的帕金森病诊断标准进行了更新。
一、帕金森综合征(Parkinsonism)的诊断标准
帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关。对所有核心运动症状的检查必须按照统一帕金森病评估量表(UPDRS)中所描述的方法进行。值得注意的是，MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。
二、帕金森综合征的核心运动症状
1.运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降(或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停)。该项可通过MDS-UPDRS中手指敲击(3.4)、手部运动(3.5)、旋前一旋后运动(3.6)、脚趾敲击(3.7)和足部拍打(3.8)来评定。在可以出现运动迟缓症状的各个部位(包括发声、面部、步态、中轴、四肢)中，肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。
2.肌强直：即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢。强直特指“铅管样”抵抗，不伴有“铅管样”抵抗而单独出现的“齿轮样”强直是不满足强直的最低判定标准的。
3.静止性震颤：即肢体处于完全静止状态时出现4-6Hz震颤(运动起始后被抑制)。可在问诊和体检中以MDS-UPDRS中3.17和3.18为标准判断。单独的运动性和姿势性震颤(MDS-UPDRS中3.15和3.16)不满足帕金森综合征的诊断标准。
三、帕金森病的诊断
一旦患者被明确诊断存在帕金森综合征表现，可按照以下标准进行临床诊断：
(一)临床确诊的帕金森病需要具备：(1)不存在绝对排除标准(absoluteexclusioncriteria)；(2)至少存在2条支持标准(supportivecriteria)；(3)没有警示征象(redflags)。
(二)临床很可能的帕金森病需要具备：(1)不符合绝对排除标准；(2)如果出现警示征象则需要通过支持标准来抵消：如果出现1条警示征象，必须需要至少1条支持标准抵消；如果出现2条警示征象，必须需要至少2条支持标准抵消；如果出现2条以上警示征象，则诊断不能成立。
四、支持标准、绝对排除标准和警示征象
(一)支持标准
1.患者对多巴胺能药物的治疗明确且显著有效。在初始治疗期间，患者的功能可恢复或接近至正常水平。在没有明确记录的情况下，初始治疗的显著应答可定义为以下两种情况：(1)药物剂量增加时症状显著改善，剂量减少时症状显著加重。以上改变可通过客观评分(治疗后UPDRS-III评分改善超过30％)或主观描述(由患者或看护者提供的可靠而显著的病情改变)来确定；(2)存在明确且显著的开/关期症状波动，并在某种程度上包括可预测的剂末现象。
2.出现左旋多巴诱导的异动症。
3.临床体检观察到单个肢体的静止性震颤(既往或本次检查)。
4.以下辅助检测阳性有助于鉴别帕金森病与非典型性帕金森综合征：存在嗅觉减退或丧失，或头颅超声显示黑质异常高回声(20mm2)，或心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配。
(二)绝对排除标准
出现下列任何1项即可排除帕金森病的诊断(但不应将有明确其他原因引起的症状算入其中，如外伤等)：
1.存在明确的小脑性共济失调，或者小脑性眼动异常(持续的凝视诱发的眼震、巨大方波跳动、超节律扫视)。
2.出现向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者向下的垂直性扫视选择性减慢。
3.在发病后5年内，患者被诊断为高度怀疑的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语。
4.发病3年后仍局限于下肢的帕金森样症状。
5.多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征，其剂量和时程与药物性帕金森综合征相一致。
6.尽管病情为中等严重程度(即根据MDS-UPDRS，评定肌强直或运动迟缓的计分大于2分)，但患者对高剂量(不少于mg/d)左旋多巴治疗缺乏显著的治疗应答。
7.存在明确的皮质复合感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，以及存在明确的肢体观念运动性失用或进行性失语。
8.分子神经影像学检查突触前多巴胺能系统功能正常。
9.存在明确可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于全面诊断评估，由专业医师判断其可能为其他综合征，而非帕金森病。
(三)警示征象
1.发病后5年内出现快速进展的步态障碍，以至于需要经常使用轮椅。
2.运动症状或体征在发病后5年内或5年以上完全不进展，除非这种病情的稳定是与治疗相关。
3.发病后5年内出现球麻痹症状，表现为严重的发音困难、构音障碍或吞咽困难(需进食较软的食物，或通过鼻胃管、胃造瘘进食)。
4.发病后5年内出现吸气性呼吸功能障碍，即在白天或夜间出现吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息。
5.发病后5年内出现严重的自主神经功能障碍，包括：(1)体位性低血压，即在站起后3min内，收缩压下降至少30mmHg(1mmHg=0.kPa)或舒张压下降至少20mmHg，并排除脱水、药物或其他可能解释自主神经功能障碍的疾病；(2)发病后5年内出现严重的尿潴留或尿失禁(不包括女性长期存在的低容量压力性尿失禁)，且不是简单的功能性尿失禁(如不能及时如厕)。对于男性患者，尿潴留必须不是由前列腺疾病所致，且伴发勃起障碍。
6.发病后3年内由于平衡障碍导致反复(1次/年)跌倒。
7.发病后10年内出现不成比例的颈部前倾或手足挛缩。
8.发病后5年内不出现任何一种常见的非运动症状，包括嗅觉减退、睡眠障碍(睡眠维持性失眠、日间过度嗜睡、快动眼期睡眠行为障碍)、自主神经功能障碍(便秘、日间尿急、症状性体位性低血压)、精神障碍(抑郁、焦虑、幻觉)。
9.出现其他原因不能解释的锥体束征。
10.起病或病程中表现为双侧对称性的帕金森综合征症状，没有任何侧别优势，且客观体检亦未观察到明显的侧别性。
附：临床诊断标准的应用流程：
1.根据该标准，该患者可诊断为帕金森综合征吗?
如果答案为否，则既不能诊断为很可能的帕金森病，也不能诊断为临床确诊的帕金森病；如果答案为是，进入下一步评测。
2.存在任何的绝对排除标准吗?
如果答案为是，则既不能诊断为很可能的帕金森病，也不能诊断为临床确诊的帕金森病；如果答案为否，则进入下一步评测。
3.对出现的警示征象和支持标准进行评测。
方法如下：(1)记录出现警示征象的数目。(2)记录支持标准的数目。(3)至少有2条支持标准且没有警示征象吗?如果答案为是，则患者符合临床确诊的帕金森病的诊断；如果答案为否，进入下一步评测。(4)多于2条警示征象吗?如果答案为是，不能诊断为很可能的帕金森病；如果答案为否，进入下一步评测。(5)警示征象的数目等于或少于支持标准的数目吗?如果答案为否，不能诊断为很可能的帕金森病；如果答案为是，则患者符合很可能的帕金森病的诊断。
时至今日，帕金森病仍然为一种不可治愈的疾病。但有越来越多的资料表明，对于帕金森病尽早地明确诊断并于早期进行医学、心理、社会等多方面的干预能够显著提高患者的生活质量和延长生存时间，因此对帕金森病规范地诊断和鉴别是至关重要的。另外，除了本标准所提供的基于临床信息的诊断方法外，还有包括生物学标志物、影像学、电生理、病理学等多种现行的或处于试验阶段的辅助检查手段能够协助I临床医师诊断帕金森病，并对其治疗方法和预后提供相应的依据，此乃不能忽视。
共识制定专家委员会成员；中华神经科杂志年4月第49卷第4期
作者：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会（刘军执笔）
帕金森病与两位获得诺贝尔奖
左旋多巴用于治疗帕金森病已有近50年的历史，至今仍是治疗帕金森病最有效的药物。但左旋多巴的发现却不是那么简单，在其研制过程中，先后催生了两位获得诺贝尔奖的科学家，也为该药增添了一些传奇色彩。LeWitt等人在Neurology杂志发表一篇综述，回顾了左旋多巴从发现到最终上市的整个过程，并展望了左旋多巴未来的应用前景。
左旋多巴--帕金森病治疗进程中的一个里程碑。
年,Cotzias等报告了口服左旋多巴使帕金森病患者的症状得到了戏剧性的改善,开始了左旋多巴时代。
到目前为止,左旋多巴仍是治疗帕金森病的“金标准”。
Roche的创始人Hoffimann先生喜爱的食品一一温莎豆;年Torquati从豆(Viciafaba)里提取了含氮的物质
罗氏公司的年轻化学家M.Guggenheim采摘了10kg温莎豆,重复了Torquati的工作,提取并合成了这个物质--左旋多巴
左旋多巴:动物和离体器官中的药理学研究,但最初并未发现它有任何效用。
ALGuggenheim自己服用2.5g的左旋多巴后很快感到严重不适并呕吐,没有观察到其它作用。
曾作为抗生素研究--未成功
-,ML.Guggenheim作为研究部主任,真到退休一直探讨它的药理作用,均
未成功
W.Birkmayer教授
Birkmayer年前接受神经精神病学专业训练，二战期间在医院里担任，头外伤科主任,战后担任维也纳Lainz医院神经科病房主任,负责晚期PD及卒中病人的治疗。在那里他积累了很多PD病人的大脑。
Birkmayer和Homykiewicz
年Birkmayer要求与维也纳药物研究所的Hounykiewicz合作研究PD病人大脑的神经递质,但遭到后者的拒绝。-年Carlsson发表了有关多巴胺(DA)的基础研究工作,Bertler等报告在狗脑的基底节中有多巴胺存在并将这个结果与利血平诱导的帕金森病相联系。
年Brucke教授要求与Bickmayer合作研究他保存的PD病人大脑的多巴胺;年Eheinger和Hornykiewicz发表了论文《人脑中NA和DA的分布与锥体外系疾病的行为》,提出了他们的重大发现,即在PD病人大脑中尾状核和壳核的多巴胺显著减少。
左旋多巴时代的来临
年Cotzias等报告口服左旋多巴后帕金森病患者运动障碍获得戏剧性的改善,宣告了左旋多巴时代的到来,左旋多巴开始正式应用于临床。但研究者也报告了左旋多巴治疗后出现的副作用。患者的运动症状得到了改善,但也付出了出现运动波动、异动症以及精神障碍的代价。这也促使科学家们去寻求改善左旋多巴治疗的途径。
年Birkmaver从罗氏公司得到了脱羧酶抑制剂苄丝肼以治疗高血压和焦虑患者。但Pletscher教授向他建议将左旋多巴和苄丝肼结合起来再次进行帕金森病临床治疗试验以鉴别左旋多巴的疗效是多巴胺的作用还是安慰剂效应。几个月后Birkmayer报告这个混合物正如预期的那样不是无效而是比左旋多巴单独使用更为有效。
系统的临床研究:年在BelAir举行的研讨会上,临床医生确定了共同的研究方案,开始了多中心的研究
-最终决定了合适的比例4:1
-年提交瑞士国家药监局
-年7月在瑞士上市
李神经在行动---
编辑：伊万
??：4.11史记
帕金森病岁，此病名人真不少！
??：央视新闻
帕金森病患者福音激光鞋来了！
??：常识错误
帕金森的肖像照之谜--雷小光
??：帕金森病的诊断与鉴别诊断--李艳敏
??：结合病例，深度学习帕金森病指南--王百辰
??：帕金森病的治疗（1）---李淑华
??：帕金森病的治疗（2）---李淑华
??：帕金森综合征中的肌张力障碍（综述）
??：帕金森病的诊断及标准
??：如何进李神经会诊中心群？
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