不做就图论图，只做透彻解读！
病因甄别、合并疾病、
体格检查、可能诊断、治疗策略……
一份临床综合的心电图说明书！
“读心有术”栏目每天与您相约！
《读心有术》心电图判读
期
题干
44岁男患，因心悸就诊于其初级保健医处，自诉症状发作数周，每次发作持续数小时，发作及终止均无先兆。既往体健，详细追问病史无明显异常。作为评估的一部分，心电图如下。
问题：哪些异常发现可以解释他的症状？
点击可查看大图
建议先自己翻译解析，再下拉查看答案
答案
点击可查看大图
诊断：正常窦性心律，频率依赖性右束支传导阻滞，室性期前收缩伴代偿间歇。
英文解析
点击可查看大图
中文翻译
解析：心电图系列记录为规律的不规整节律，可见3个室性早搏伴长间歇（第2、4、10跳QRS波）（↓），其余QRS波节律规整，心率76次/分。除了室早后的第3、5、11跳QRS波外，其余QRS波时限均增宽（0.14s）且符合右束支传导阻滞形态，即V1导联呈RSR’（←）、V5导联S波明显增宽。其QT/QTC间期轻度延长（/ms），当校正增宽的QRS波后则正常（/ms）。
3个期前QRS波（↓）也是增宽的，但形态与其它QRS波不同，另外，其前无P波，所以为室性早搏。每一个室性早搏（?）与其前的QRS波有固定的关系（即固定联律间期）。每一个室性早搏后均有一个逆传P波（▼）和长间歇，长间歇前后的PP间期（凵）等于2倍的窦性PP间期（冂），即完全代偿间期。所以此图为正常窦性心律伴频发室性早搏。
每次代偿间歇后的QRS波（∧）均为窄QRS波（时限0.08秒）而非右束支阻滞形态，所以存在频率依懒性右束支传导阻滞，即当心率76次/分时QRS波为右束支传导阻滞形态，而当心率为50次/分时QRS形态则正常（频率与早搏后长间歇相关）。
虽然典型的频率依赖性束支阻滞多在更快的心率下发生，但有时心率并不是很快的情况下也可出现，因为只要心率增快，就可出现频率依赖性束支阻滞，而当心率减慢时束支传导阻滞也消失。例如，当心率＞60次/分时出现，而当心率＜60次/分时消失。
患者症状产生可能与室性早搏及代偿间歇相关，心悸的感觉一般为早搏后长间歇引起，代偿间歇出现时，心室持续充盈，由于Starling机制，当心室收缩时，增加的左室舒张末容积导致心肌收缩力增强。心肌收缩力及搏出量的增加导致心悸症状出现。室性早搏一般为良性，不需特殊治疗。但需告知患者心悸是由良性心律失常引起的。（翻译：徐州三院陈超峰）
如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！
长按识别下方
