脊柱与四肢检查
脊柱检查
坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失的是佝偻病。
强直性脊柱炎：脊柱胸段呈弧形（或弓形）后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。
胸椎结核：椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形，不因体位的改变而改变。
脊椎退行性变：椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。
脊柱外伤：脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，不因体位的改变而改变。
脊柱骨软骨炎的特点是：胸段下部均匀性后凸。
脊柱前凸，腹部向前突出，臀部向后突出的疾病包括晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。
脊柱侧凸是脊柱离开后正中线向左或右偏移。
脊柱侧凸分为器质性和姿势性两种。
器质性侧凸的特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。脊柱器质性侧凸的常见病因有先天性脊柱发育不全、胸背肌麻痹、营养不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。
强直性脊柱炎多见于成年人，表现为脊柱脊柱胸段弓形畸形，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。
脊柱成角畸形是由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出而形成，常见于脊柱结核。
脊椎退行性变会导致椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后途曲线增大，形成明显的驼背。
晚期妊娠和腹腔巨大肿瘤则会导致脊椎过度向前突出，导致脊椎前凸的出现。
外伤可导致脊椎压缩性骨折，造成脊椎后凸。以上均属于病理性变形。
类风湿性关节炎主要累及肢体远端小关节，左右对称，通常只会引起腕关节、掌指关节等远端关节畸形改变，较少引起脊柱畸形。
正常人直立，骨盆固定条件下，颈椎前屈活动度是35°-45°。
45度角仰望天空
颈椎活动正常时，可做前屈后仰，侧弯及左右旋转运动。
当颈及软组织有病变时，活动常不能达到以上范围，否则有疼痛感，严重时出现僵直。
引起颈椎活动受限的疾病包括肌纤维组织炎及韧带受损；
颈椎病；颈椎结核或肿瘤浸润；颈椎外伤、颈椎骨折或关节脱位。
先天性斜颈指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形。临床表现为颈部肿块，斜颈，面部不对称和其他并发症等而不会影响脊椎活动度。
正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明显不同。
腰椎段的活动范围最大，但当腰及软组织有病变时，活动常常受到限制。能导致脊柱腰段活动受限的疾病包括：
①腰部肌纤维组织炎及韧带受损；
②腰椎管狭窄；
③椎间盘突出；
④腰椎结核或腰椎肿瘤；
⑤腰椎骨折或脱位。
先天性髋关节脱位主要是髋臼、股骨近段和关节囊等均存在结构性畸形而致关节的不稳定，直至发展为髋关节的脱位。主要影响髋关节的运动。与腰段活动受限无关。
摇摆试验是腰骶椎的特殊试验之一，患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前，检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛即为阳性。提示腰骶部病变。
四肢与关节检查
爪形手：尺神经损伤，进行性肌萎缩，脊髓空洞症，麻风。
手指关节出现梭形肿胀常见于类风湿关节炎。
风湿性关节炎是一种常见的急慢性结缔组织炎症。可反复发作。临床以关节和肌肉游走性酸痛为特征，不会出现关节梭形肿胀。
指关节外伤可引起肿胀，但不是有特征性的梭形肿胀。
正中神经损伤形成的是猿掌。
手指指间关节侧方肿胀是手部小关节的局部肿胀，通常由于手指侧副韧带损伤引起指骨侧方移位导致。
淋巴液回流障碍常会导致局部水肿，可发生于局部肢体上，通常发生于小腿等部位，但不常见于手部关节。
关节结核也可导致腕关节以及指间关节肿胀，但通常为梭形肿胀，在单个指间关节可以形成有特征性的梭形肿胀。
腱鞘炎常会导致指间关节出现疼痛，但是不会发生肿胀，只会在远侧掌横纹处出现痛性结节。
远端单个指间关节出现梭形肿胀，又称为Heberden结节，可能发生于指骨结核或内生软骨瘤。骨性关节炎会出现指关节梭形肿胀，常为多发而不是单个。
风湿热病变常发生与膝、踝、肘等大关节，通常不会出现远端指间关节结节。
类风湿性关节炎可累及远端小关节，但是常多处起病，对称出现，不会单个累及。
杵状指的发生机制可能与肢体末端慢性缺氧，代谢障碍及中毒性损害有关。缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端指增生、肥厚，呈杵状膨大。其特点包括末端指节明显增宽、增厚。指甲从根部到末端呈拱形隆起，使指端皮肤与指甲呈角≥°。
指甲表面粗糙有条纹是匙状甲的特点。
一侧股四头肌萎缩多见于膝关节结核。膝关节结核时由于膝关节疼痛而影响步行，常常导致股四头肌的失用性萎缩。
脊髓灰质炎后遗症常导致膝反张。
外周神经损害在临床上主要表现为神经麻痹。
风湿性关节炎好发于膝、踝、肘等大关节，但是发作后无畸形遗留。
类风湿性关节炎常发生腕部及肘部等小关节畸形，不会影响步行，亦不会导致股四头肌萎缩。
足内翻属于足部常见畸形，表现为跟骨内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，常见于脊髓灰质炎后遗症。
先天性足部畸形种类繁多，可出现包括足内翻之内的多种足部畸形。
大骨节病是一种地方性软骨骨关节畸形病，是以软骨坏死为主的变形性骨关节病。主要侵犯骨骼与关节系统，导致软骨内成骨障碍、管状骨变短和继发的变形性关节病，致管状长骨发育障碍，关节增粗、疼痛，肌肉松弛、萎缩和运动障碍。
胫后肌麻痹、胫前肌麻痹的常见足部畸形为足外翻。
英文
kyphosis
gibbus
Scheurmanndisease
lordosis
scoliosis
posturescoliosis
organicscoliosis
limbs
articulation
acropachy
koilonychia
genuvalgum
genuvarum
flatfoot
clawfoot
QuantumMedicine
