强心药，又称正性肌力药，是心功能不全治疗的主力军之一。如能正确使用，往往能拯救病人于一线间。
那么强心药都有哪些呢？用法又是怎样？下面我们就来八一八。
强心药分为强心苷类和非强心苷类。
强心苷类又称为洋地黄类，包括地高辛、西地兰、洋地黄毒苷等。它们的作用机制、常见不良反应、禁忌症等均相似。
作用机制
1.正性肌力作用：抑制Na＋-K＋-ATP酶活性，使Na＋-Ca2＋交换增加，心肌细胞内Ca2＋浓度增加，强心；
2.兴奋迷走神经减慢心率，负性传导；
3.心脏电生理作用
4.降低神经内分泌系统活性，治疗心衰。
优点：增强充血性心力衰竭患者心脏的收缩力而不增加其心肌的氧耗。
缺点：治疗剂量与中毒剂量接近，易导致致命性心律失常。
危险因素
低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血缺氧、肾功能不全、高龄及不合理药物（如使血钾降低的药物等）联用，所以，使用前需查血电解质水平。
它们亦有各自的特点，因此，对于不同的疾病状态，可选用不同的强心苷类药物。
如，根据起效速度：毒毛花苷K西地兰（毛花苷丙）地高辛洋地黄毒苷。
因此，急性充血性心衰可选用毒毛花苷K，慢性心衰常选用地高辛，西地兰适用于危重急症病人，可在短时期内反复、多次使用。
西地兰（毛花苷丙）急性心衰伴快速心室率、房颤患者可应用西地兰0.2～0.4mg缓慢静脉注射，2～4h后可再用0.2mg。
针对室上性心动过速或用于控制心房颤动的心室率，未口服洋地黄者，首剂0.4～0.6mg，稀释后缓慢注射，无效可在20~30分后再给予0.2～0.4mg，最大1.2mg。
若已经口服地高辛，则首剂0.2mg，之后视情加量。
地高辛常用于心力衰竭及室上性心率失常，常联用减慢心率的药物。
尤其适用于左心室射血分数降低的心衰（NYHAⅡ～Ⅳ级）；心功能NYHAI级患者不宜应用地高辛。
还适用于应用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，LVEF≤45%，仍持续有症状的患者，尤其适合伴有快速心室率的房颤患者。
对于急性心衰中慢性房颤的心室率的控制，首选地高辛或西地兰静脉注射。
已应用地高辛者不宜轻易停用。
应用方法：用维持量0.～0.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半。控制房颤的快速心室率，剂量可增加至0.～0.50mg/d。注意监测不良反应。
洋地黄毒苷作用慢而持久，可达14天，临床并不常用。
但因其主要在肝脏代谢，代谢物经肾排泄。适用于伴有肾功能损害的充血性心力衰竭患者。
口服成人常用量：洋地黄化，总量0.7～1.2mg，每6-8小时给0.05～0.1mg口服；维持量一日0.05~0.1mg。
需注意的是，强心苷类应用于肥厚性心肌病、肺心病及高血压性心脏病，不仅无用反而有害。
所以其禁忌证要牢牢记住：
室性心动过速、心室颤动；梗阻型肥厚型心肌病（除外伴有收缩功能不全或心房颤动者）；预激综合症伴心房颤动或扑动，以上患者均属禁忌人群。
非强心苷类包括拟交感胺类、双吡啶衍生物、钙敏化剂等。
常用于急性心衰或慢性心衰恶化期，如急性心衰伴低心排血量综合征、难治性终末期心衰、肺动脉高压伴发右心衰竭等。
拟交感胺类及双吡啶衍生物均增加细胞内cAMP浓度从而增加细胞内Ca2+浓度，增强心肌收缩力，同时还有外周血管扩张作用。
短期应用有良好的血液动力学效应，但需要注意，长期使用会增加死亡率。
拟交感胺类
常见药物为多巴胺及多巴酚丁胺。不推荐用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。
多巴胺小剂量作用于多巴胺受体，中剂量2～10μg/kg?min作用于心肌β1受体，有正性肌力作用，大剂量作用于α受体。
一般用于增加急性心衰伴血压低导致肾灌注受损时的肾灌注肾流量。
用法：从3μg/kg?min起始，逐渐加量。注意监测SaO2，必要时給氧。
多巴酚丁胺作用于心肌的β1和β2受体，提高心排血量，减轻外周阻力，心率增加作用较小。
