帕金森病（Parkinson′sdisease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变。我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似，我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从年的万人上升到年的万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
帕金森病治疗的三个阶段
第一阶段：年，Spiegel和Wycis将立体定向脑内核团毁损，苍白球手术和丘脑手术，应用于帕金森病的治疗，取得了明显的疗效。
第二阶段：年，左旋多巴（L-dopa）应用于临床，不但能抑制震颤，对僵直也有满意的疗效，治疗方式发生了“戏剧性”的改变，外科手术基本停止。20世纪70年代，由于左旋多巴（L-dopa）的时效性和副作用的逐渐增多，如“开-关”显现，异动症等，又使一部分人选择了外科治疗，但毁损术中大约有30-40%的并发症，如偏瘫、言语、智能障碍等。且复发超过20%。
第三阶段：年，Benabid等首次应用DBS治疗帕金森病患者。经过十几年的临床摸索，明确了DBS在帕金森病治疗中的确切疗效，年批准在帕金森病中应用，到目前为止大约有超过15万例帕金森病患者接受了DBS治疗。目前还有磁波刀、骶神经电刺等手术方式来改善PD患者的临床症状。
患者DBS手术时机的选择
帕金森病早期对药物反应良好，无需手术治疗。什么样的患者需要手术治疗呢？
1.诊断明确为原发性帕金森病，早期对左旋多巴类药物反应良好。即早期（患病5年内）药物治疗效果非常好。2.病史超过5年，对于以震颤为主的帕金森病，震颤严重影响患者的生活质量，病程满3年也可以安装脑起搏器。3.年龄不宜过大，一般不超过75岁，如果身体条件良好，可放宽至80岁。4.药物使用情况方面，已经进行了最佳药物治疗，目前不能满意控制症状，疗效明显下降（如作用时间缩短，剂量不断增加）或出现了棘手的运动波动或异动症。5.患者及家属要了解：手术不能解决所有的症状，部分症状不能通过手术缓解；不能根治帕金森病；不是所有患者手术后都能够减药或停药；手术可以明显改善症状，但手术是有风险的。手术前评估检查包括以下项目
1.MRI：评估选择手术靶点。2.统一PD评定表（UPDRSⅢ）。3.左旋多巴冲击试验（levodopachallengetest）4.认知测试：严重认知障碍（痴呆）是DBS的禁忌证。5.精神测试：严重及难治性精神障碍者是DBS疗法的禁忌证。6.录像（术前后比较症状的改善）。帕金森病脑起搏器大脑的刺激部位
1.STN-DBS（丘脑底核脑深部电刺激）
可减少运动症状的50%～60%（在停止服药的状态下）。对震颤、僵直、运动缓慢、异动症及中线症状等均能得到明显改善。抗震颤效果与Vim-DBS所达到的抑制效果相似。刺激可减少左旋多巴类药物约40%～60%。可以明显改善左旋多巴引起的异动症。2.VIM-DBS（丘脑腹中间核脑深部电刺激）
丘脑Vim核刺激治疗各种震颤疗效肯定。对特发性震颤，多组研究显示90%的病例能达到满意的结果，约50%左右的病人震颤完全消失，大部分病人的生活质量得到明显改善。长期随访其震颤控制率达80%以上，刺激的耐受现象可通过调整刺激参数来改善并达到持久有效的治疗效果。3.GPI-DBS(苍白球内侧核的脑深部电刺激）
苍白球慢性电刺激术的效果与电极在Gpi内的位置有关，位置不同其刺激效果也不一样，刺激苍白球腹侧部分，可以减轻帕金森病的肌僵直和由左旋多巴引起的多动症，而加重步态障碍和运动缓慢;而刺激苍白球Gpi的背侧部分则可以改善步态，僵直和运动缓慢，对左旋多巴引起的多动症无效。精准的将电极（芯片）植入在预定靶点
1.精心的术前准备，主要包括术前评估和磁共振检查。根据特殊系列扫描的磁共振，精心制定手术穿刺的靶点。2.术中从电生理角度定位靶点。应用微电极记录技术，根据靶点的特殊电生理信号，确定植入的靶点。3.术中电刺激观察临床症状改善情况。术中给予清醒状态下的患者临时电刺激，患者即刻就能感觉到肢体的症状改善情况，如僵硬明显减轻，震颤基本消失。通过患者的自我感觉及医生的查体，明确电极位置良好。4.术中磁共振扫描，3D技术电极靶点重建，实时观察电极位置是否精准。5.术中影像融合技术判断靶点是否精准。将手术中采集的影像信息与术前计划融合，再次明确植入位置是否“精准”。
DBS治疗效果好的运动症状
剂末运动不能和药效缩短药物峰值浓度药效理想但药效很快消退药物峰值浓度药效理想但出现不能预料的关期开关现象对多巴治疗有反应的冻结现象关期异动症；双相异动症药物达到峰值浓度时，出现舞蹈样异动DBS治疗效果不确定的症状
对左旋多巴没有反应的吞咽困难对左旋多巴没有反应的发音困难性欲问题便秘；尿失禁认知障碍；抑郁；精神病睡眠障碍手术虽然可以明显改善运动症状，但并不能根治疾病；术后仍需应用药物治疗，但可减少剂量，同时需对患者进行优化程控，适时调整刺激参数。手术须严格掌握适应证，非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征患者对手术无效，是手术的禁忌证。手术对肢体震颤和（或）肌强直有较好疗效，但对中轴症状如严重的语言吞咽障碍、步态平衡障碍疗效不显著，或无效，另外对一些非运动症状如认知障碍亦无明确疗效，甚至有可能恶化。
专家简介
杨改清
神经内科一病区主任
专业特长：
擅长脑血管病、帕金森病、癫痫、神经系统感染、痴呆、头痛、头晕、抑郁障碍、睡眠障碍、多发性硬化、重症肌无力、格林巴利综合征、急危重症及疑难杂症等的诊断与治疗。
长
按
关
注
我们的服务理念：病人的需要是第一位的
