慢性腰劳损
慢性腰劳损是指没有明显外伤史的腰部慢性软组织损伤，包括腰肌劳损、腰背筋膜劳损、棘上和棘间韧带劳损、髂腰韧带劳损、腰骶劳损、骶髂关节劳损等。好发于青壮年，以劳动者、运动员和演员最为多见。因其症复杂，缠绵不愈，常给患者工作、生活带来影响，故应以预防为主，早期诊断、正确治疗。本病一般属中医学“腰痛”范畴。
［病因病理］
1.病因
①主要在体位不正下长时间弯腰工作或经常持续负重，或腰部单一动作活动过度时，易发生腰部肌肉、筋膜或脊柱关节的慢性积累性劳损。②素来体质虚弱；腰骶部有先天性结构变异；脊柱有畸形或肥胖少动者，常在体位不正或活动时，因筋骨不健，肌力不平衡，易造成腰脊柱和筋肉劳损。③急性腰部软组织损伤，因诊治失当、迁延日久或反复伤损，成为旧伤宿疾，不能使受损组织正常修复而发生肌肉筋膜粘连、变性等改变。
2.病理
早期主要为受损关节、筋膜、肌肉、韧带的充血、水肿、渗出等损伤性炎症病理改变。后期病变局部则出现增生、纤维变性、瘢痕粘连、挛缩等改变。
［诊断要点］
1.症状
患者一侧或两侧腰部酸胀疼痛或绵绵隐痛，痛有定处，时重时轻，劳累时加重，适当活动或休息后减轻。其痛多与天气变化有关，受风冷刺激可使症状加剧。弯腰工作困难，弯腰稍久疼痛即加重。
2.体征
腰屈伸、转侧活动多有不利或受限，可见脊柱平直、侧弯或强直。属肌肉、筋膜劳损，多一侧或两侧腰肌板硬不舒，弯腰时常以屈髋代偿。在腰臀筋膜区、骶骨加髂嵴的骶棘肌附着处、腰3-5棘突或棘突旁等部位常有压痛。在压痛区可触到压痛敏锐的结节、硬块和条索状病变组织。腰脊关节劳损，压痛点多在腰骶关节、棘突旁后关节、骶髂关节等部位，伸腰、旋转活动疼痛多加重。棘上、棘间韧带劳损，压痛点在棘突上或棘突间隙，局部多钝厚，或呈条索状，腰过伸或过屈时疼痛，久坐、久立痛甚。髂腰韧带劳损，在第四、第五腰椎外侧缘和髂骨嵴之间的髂腰角处有深在性压痛。腰肋韧带劳损，在第五腰椎横突外侧缘髂嵴处或12肋下缘、第一腰椎横突外侧有压痛。
3.辅助检查
X线片显示多数腰椎正侧位基本正常，常常有椎体边缘变钝或增生，隐裂，移位锥等现象；脊柱侧凸可为病因，导致腰肌痉挛，小关节失稳最易致腰肌劳损，应拍过伸及过屈位片对照，椎管造影只有在怀疑椎管内肿瘤时才做。
4.鉴别
注意与腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、风湿性肌筋膜炎、腰椎椎管狭窄症、内脏疾病反射性腰痛等相鉴别。
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